老年患者血液透析中并发症的原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者血液透析中并发症的原因分析及护理 王亚姣(四川省川北医学院 四川南充 637000) 　　 　　【摘要】目的 探讨老年患者血液透析中并发症发生的原因及护理对策。方法 对我院2011年10月～2013年12月收治的96例老年血液透析患者的常见并发症进行分析。结果 96例老年患者发生并发症523例次，其中低血压221例次（占42.3%）、心律失常和心力衰竭167例次（占32.0%）、高血压93例次（占17.7%）、失衡综合征42例次（占8.0%）。结论 对老年血透患者并发症进行分析并采取相应的护理对策对保证透析质量、改善患者长期预后具有重要意义。 　　【关键词】老年血液透析 并发症 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）49-0204-01 　　血液透析是利用半渗透膜将血液中的有害物质除去，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，最终能够达到净化血液控制病情的目的，在急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的治疗方面，血液透析是有效替代疗法之一。社会人口老龄化，老年人口越来越多，同时医疗水平的迅速发展和血液净化技术的不断完善，使进行血液透析的老年患者日益增多，老年人身体各方面机能，如心肺功能、免疫力、心血管储备功能等均下降，对血液透析的耐受性差，因此在透析过程中极易发生低血压、心律失常等多种并发症，危及患者生命。本文通过回顾性分析我院2011年10月～2013年12月收治的96例老年血液透析患者并发症发生情况，旨在探讨几种常见并发症发生的原因及护理对策。 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料 　　20011年10月～2013年12月在我院进行血液透析的老年患者共96例,其中男患者59例,女患者37例,年龄65～87岁，平均年龄70.3岁；患慢性肾炎的患者51例,糖尿病肾病20例, 多囊肾肿瘤16例, 高血压肾病4例, 其他5例。以上各种原因致肾病患者行血液透析时间为3个月至6年，共透析4792次。所有患者均采用碳酸盐透析液进行透析，血流量每分钟200-230mL,每次4h,每周2-3次，采用日本东丽透析器，抗凝通过普通肝素或低分子肝素进行抗凝。 　　1.2 研究方法 　　采用心电监护对患者???心率和血压情况进行记录，观察患者透析期间心、脑血管等并发症的发生并对发生情况进行总结，分析原因，同时提出相应的护理对策。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS14.0统计学软件对老年透析患者并发症的发生情况进行分析。 　　2. 结果 　　行血液透析期间，96例老年患者共发生并发症523例次，各种并发症的发生例次和所占比例如下表。 　　表 老年血液透析患者并发症的发生构成比 　　并发症 例次 比例（%） 　　低血压 221 42.3 　　心律失常和心力衰竭 167 32.0 　　高血压 93 17.7 　　失衡综合征 42 8.0 　　 　　3. 并发症的原因分析及护理对策 　　3.1 低血压 　　低血压在所有并发症的发生中居首位，老年患者由于合并有心血管疾病等多种基础性疾病，导致透析过程更易出现低血压。主要原因: 有效血容量减少；透析前过多使用降压药；透析期间体重增加明显超虑量过大；老年人因心血管病变、脑血管病变、糖尿病等使机体对容量减少引起的缩血管反应敏感性降低；高龄透析，自主神经功能减退、副交感神经功能不全；心功能不全的患者，心肌收缩力下降；营养不良、低蛋白血症、贫血导致老年患者应激反应差,血管阻力不能有效对抗血透中血容量减少。 　　护理对策：减慢透析速度；扩充血容量；确定合适的干体重；低温透析，将透析液温度调为34～36℃ ,低温透析使儿茶酚胺的分泌增加,提高外周血管阻力达到升压的目的 ；补充营养，改善贫血。对老年患者在血液透析过程中，以生麦注射液加50%葡萄糖静滴，来对透析时的血压水平进行控制。 　　3.2 高血压 　　高血压的原因可能包括：老年患者有高血压原发病史；透析过程中患者情绪紧张、心理恐惧；透析过程中超滤速度过快，水超滤压；肾素活性过高；输入过多高渗溶液。 　　护理对策: 加强对血压监测，透析中出现高血压，给患者舌下含服10mg心痛定 或以10mg硝酸甘油加5%葡萄糖液250mL静滴，滴速为每分钟8-12滴，对于血压持续不降的患者，配合医生行全面检查，对治疗方案进行调整。