老年患者血液透析中低血压的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者血液透析中低血压的护理体会 杜 萍 山云丽（延安医院血液净化中心 云南昆明 650051） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）06-070-02 【关键词】老年患者 血液透析 低血压 护理体会 血液透析是治疗终末期肾脏功能衰竭患者的有效措施，长期合理的透析治疗可大大提高此类患者的生存质量。 随着透析治疗的进步，且行肾脏移植术者中以中青年居多，因此维持性血液透析治疗人群中老年人(大于60岁)比例逐渐提高。但老年人肾脏功能衰竭时伴发心、脏器损害，代偿性差，透析治疗中低血压发生率高，影响透析治疗的质量及安全性。因此，做好老年患者血液透析的护理非常重要。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组透析患者35例，男15例，女20例，年龄60岁－88岁,平均年龄68岁。其中慢性肾小球肾炎18例，高血压性肾病5例，糖尿病肾病7例，多囊肾5例。 1.2 方法 采用德国产贝郎Dialog血液透析机，常规碳酸氢盐透析，每周2-3次，每次4-5小时，血流量180-220ml/min，应用肝素2000-3000u或用低分子量肝素钙4000u 静脉推注，透析前一次给药。血管通路建立方式：动、静脉内瘘或中心静脉插管到动、静脉内瘘。透析器用Baxter CA HP-130，进口血管路，为一次性使用，透析用水为反渗水，透析液流量500ml/min。 1.3 结果 35例血透患者中并发低血压12例，发生率为34%。 2 观察及护理 2.1 动态监测血压 预防血透时低血压的发生,在整个透析过程中应密切观察生命体征变化，动态监测血压，血压下降时及时分析查找原因，并采取相应措施纠正。 2.2 避免药物性低血压 正确指导用药。很多抗高血压药物可以损伤血管收缩性，在透析过程中，这些效果在某种程度上存在，所以高血压患者透析当日应停用降压药物，直到透析过程结束，透析结束后视病情恢复用药。 2.3 采用低温调钠透析 调节血液透析液中钠浓度，使超滤量随血钠浓度改变而改变，从而稳定透析中血容量的方法，明显减少血液透析中低血压的发生。 透析液温度据患者耐受性设置在35℃～36℃，可调钠浓度采用机器内置线性下降模式，整个透析期从开始的150mmol／L到结束时的140mmol／L。有研究表明,可调钠和标准钠透析时透析液钠总量相等，从患者体内清除钠相同，动态的钠调节至透析结束时血浆钠浓度平衡，不增加患者的钠负荷。低温透析对血压的影响是通过提高血浆儿茶酚胺水平，使血管收缩和末梢血管阻力增加而稳定血压。低温透析中能量传递及能量传递率增加，而血容量变化相同，利于血流动力学稳定，减少低血压发生。 2.4 透析中观察低血压的先兆 护理人员要密切观察有无低血压先兆，不放过一点细节，透析前将低血压的表现给患者讲述，若出现低血压早期症状：打哈欠、有便意、背部发酸发凉等，及时告诉医务人员。还要询问病人有无头晕、心悸、胸闷，一旦发生低血压，立即停止超滤，采取头低足高位，快速静脉输入生理盐水200-300ml或暂停脱水，给氧气吸入3L/min，如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其平卧、头偏向一侧，防止窒息。待病人血压稳定症状消失后可继续透析治疗，同时要严密观察病情变化。 2.5 加强病人的饮食护理 强调低盐、优质蛋白、高热量、高维生素、限制胆固醇饮食。但操作中应根据每个血透患者的具体情况灵活掌握。 2.6 心理护理 护理人员要针对老年人的特点多与患者沟通，换位思考，同情和理解病人，了解病人的心理特点，透析前详细介绍血透的必要性和注意事项，消除心理障碍，取得患者的配合，使透析得以顺利进行。 2.7 健康教育 护士应根据患者的心理、职业不同进行必要的健康教育和有关的心理辅导。 透析间期限盐限水，控制体重。可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食。 2.8 严格控制超滤 准确评估患者的干体重，透析前后护士应陪同患者称体重，并做好详细记录，避免选择大面积、高通量的透析器。血透过程中，脱水速度不宜过快，以每小时1000ml以下为宜，也不宜一次脱水过多,可以采取梯度脱水的方法，即脱水量自透析开始到结束逐渐递减。若透析间期体重增长过多,应通过多次透析，逐渐达到水充分清除目的。 2.9 营养物质的补充 长期透析患者大多营养不良，血透结束后给予水溶性维生素1g静脉输入，根据病人体质应用促红细胞生成素6000u皮下注射，每周1次，左卡尼丁1g于回血时