老年患者腹部手术后切口裂开的临床护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者腹部手术后切口裂开的临床护理对策 瞿慧琴 （ 新疆库尔勒市第二人民医院 8 4 1 0 0 0 ） 【摘要】目的：探讨老年患者腹部手术后切口裂开的发生原因及相关护理对策，降低切口裂开发生率。方法：对我院自2008年1月～2011年12月收治的15例老年腹部手术患者发生切口裂开的原因及护理对策进行回顾性分析。结果：对1例切口全层裂开患者给予全麻下清理腹腔和切口，重新进行缝合；对1例伴有网膜及肠管脱出患者给予全麻下手术缝合，清除切口重新减张缝合。对13例切口部分裂开患者给予切口内积液的彻底清理，采用重新缝合固定，术后每日换药1次，以保证创口的愈合。本组15例患者经以上治疗均痊愈，无死亡病例。结论：多种因素可引起腹部手术切口裂开，加强围术期护理工作可降低切口裂开的发生率。 【关键词】腹部手术 老年患者 切口裂开 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0223-01 切口裂开是指手术切口部分或全层的裂开。由于局部解剖和病理生理的特点，切口裂开多发生于腹部切口，大多发生于腹部正中线切口和腹直肌切口。发生率一般为0.5%～3%[1]。时间上多在手术后1周内，胶原纤维尚未长入或刚开始长入切口，对张力的耐受力差。腹部手术切口裂开尤其多见于老年人，由于老年患者体质较差、肌力较差等导致其发生率增高。本文就我院近年来收治的15例老年腹部手术患者发生切口裂开的原因及护理对策进行回顾性分析，以其对临床工作有所帮助，报如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 对我院自2008年1月～2011年12月收治的15例老年腹部手术患者发生切口裂开的原因及护理对策进行回顾性分析，15例患者中男10例，女5例；年龄63～87岁，平均68.2岁；其中急性坏死性阑尾炎11例，急性胆囊炎1例，胃部手术2例，消化道恶性肿瘤1例。切口裂开时间为术后1～8d，平均3.2d。 1.2 治疗及转归 对1例切口全层裂开患者给予全麻下清理腹腔和切口，重新进行缝合；对1例伴有网膜及肠管脱出患者给予全麻下手术缝合，清除切口重新减张缝合。对13例切口部分裂开患者给予切口内积液的彻底清理，采用重新缝合固定，术后每日换药1次，以保证创口的愈合。本组15例患者经以上治疗均痊愈，无死亡病例。 2 原因及护理 2.1 腹部手术切口裂开原因 直接原因为腹内压超过切口耐受力强度所致。造成腹压增加的原因包括术后早期腹胀、腹水、剧烈的咳嗽、频繁的呕吐、功能性尿潴留、顽固性呃逆。造成切口愈合不良的原因包括：①腹壁切口部位 上腹肌腱与肋骨较为固定，切口张力较下腹高。上腹部的正中切口是最容易发生切口裂开的切口部位[2]。②切口选择不当 据对术后清醒患者观察结果，横切口所承受的张力更小，因而较纵切口有利于愈合。③电刀使用不当 少数医师，尤其是年轻医师喜欢用电刀不加选择切开腹壁各层，甚至是皮肤；出血观察不清时就大块组织烧灼或片状烧灼止血。电刀使切开的周围组织加热、脱水、变性影响切口愈合。 ④切开腹壁技术不当 腹壁切开时，应保证切口对合整齐，上下垂直。如切开的组织尤其是脂肪组织不平整或上下偏斜，将会使部分组织血供受到严重影响，从而造成组织坏死、液化、愈合不良，发生切口裂开。⑤术中无菌观念不强或污染、感染手术 无菌观念不强，切口保护不周或是本身为污染、感染手术，可大大增加手术切口感染的机会；手术时间过长也会增加切口感染机会。 2.2 护理对策 2.2.1 术前护理 术前应正确评估患者全身状况，了解有无休克、酸碱中毒、水电平衡紊乱，了解并改善患者的全身状况，纠正贫血、控制血糖、改善黄疸、控制感染等。尤其要提出的是营养状况的评估，因大的腹部手术患者多伴有营养不良，但因其表现不明显，临床医师多不重视或不会评估。在术前、术后都需注意改善患者的全身状况：①保证充足血容量、维持水电酸碱平衡。②营养支持治疗可改善患者营养状况，提高机体免疫功能，提高患者承受手术的能力，减少术后并发症，降低手术死亡率。③适量的维生素和微量元素的补充对切口愈合极有好处。维生素C对中性粒细胞产生过氧化物，杀灭细菌，可促进胶原合成。维生素A可促进胶原聚合和上皮再生，使受皮质类固醇抑制的创口恢复生长。维生素E的抗氧化作用可保护伤口不为中性粒细胞释放的自由基破坏，但大剂量时可延迟愈合。维生素B12能维持神经之正常功能，促进糖类的代谢[3]。 2.2.2 术后抗感染护理 对于已经发生感染的疾病及手术，最好能在药物敏感度试验的基础上选择敏感、对机体副作用小、价格便宜的抗生素控制感染；对可能发生污染或感染的手术，手术后应常规应用抗生素预防感染