老年患者腹部手术后肺部感染的护理及对策.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者腹部手术后肺部感染的护理及对策 王艳芳（辽宁省朝阳市第二医院 辽宁朝阳 122000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0269-02 肺部感染是老年患者腹部手术后最常见和最严重的并发症之一，死亡率居并发症之首[1]。由于老年人各器官及系统功能减退，抵抗力降低，极易发生肺部感染，又因为咳嗽无力使痰液积聚，严重影响通气功能而久治不愈。随着社会人口老龄化程度的逐渐上升，外科手术的老年患者比例日渐增多。我科对2011年5月—2011年10月之间58例老年患者腹部手术应用腹式呼吸锻炼配合有效咳嗽取得了较好的效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 58例老年腹部手术患者，其中男40例，女18例，年龄在70-80岁，其中胃癌15例，胆囊结石胆总管结石12例，结肠癌5例，直肠癌3例，腹股沟疝4例，急性化脓性梗阻性胆管炎3例，阑尾炎16例。患者均根据中华医学会呼吸病学会制定的“医院获得性支气管/肺感染诊断标准”关于腹部手术后肺部感染的计分方式诊断：（1）体温＞38℃，并持续24小时以上；（2）术后发生咳嗽或原有咳嗽次数增多；（3）浓痰增多；（4）肺部闻及湿性罗音；（5）X线胸片有新的浸润性改变；（6）白细胞＞11times;109L。以上除第三条计3分外其余的均1分，累计ge;4分诊断成立。 1.2结果 术后并发肺部感染4例，其中1例为呼吸衰竭死亡，其余均康复出院。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1术前指导健康教育 由责任护士指导患者掌握腹式呼吸锻炼方法，腹式呼吸法是指吸气时腹部凸起，呼气时腹部凹入的呼吸方法，缓呼深吸。选择合适的体位，两手分别放于上腹部和前胸，用鼻子缓慢吸气时，膈肌放松，尽力挺腹，腹部的手有向上抬起的感觉，而腹部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，使腹部的手有下降感。每天进行练习，每次5-15分钟，每天5-7次，如此反复，逐渐增加锻炼的频率和每次持续的时间。练习的要点是：呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻不用口。也可以进行吹气球的方法锻炼肺功能，即反复把气球吹起，此法简单、易行。如果患者有吸烟史的，应督促其戒烟。 2.1.2指导患者术后有效咳痰的方法。咳嗽时，进行数次深而慢的腹式呼吸，深吸气末屏住气，然后缩唇，3-5秒后，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出气管深处的痰液。 2.1.3心理护理 （1）认真耐心地回答患者所提出的任何问题，减轻患者的焦虑和恐惧心理。 （2）向患者及家属讲解手术后可能出现的问题，各种护理的意义，配合要点，注意事项，让患者有充分的思想准备。（3）给予感情支持，关心、同情、体贴患者。 2.2术后护理 2.2.1体位护理 麻醉清醒后，如生命体征平稳，及时给予采取半卧位，使膈肌下降，增加通气量。早期下床活动，对于不能离床者，取左右交替卧位，以利于支气管引流，减少肺部充血，增加胸壁的活动度。 2.2.2术后保持呼吸道通畅是预防肺部感染的重要措施。排痰通畅又是防止肺部感染的关键。早期下床活动是预防坠积性肺炎的关键。患者咳痰时应嘱其用手按压上腹部，帮助咳嗽的同时可防止切口裂开，减轻切口疼痛。护士应密切观察患者的面色，呼吸的变化以免发生意外。对于体弱，无力咳痰者，可采用鼻导管吸痰。若痰液粘稠者，可采用超声雾化以达到稀释痰液、抗感染、解除支气管痉挛的目的。 2.2.3适当镇痛 术后切口疼痛是造成术后早期呼吸不畅的重要原因，患者因惧怕疼痛不敢深呼吸。浅呼吸时，潮气量减少，长时间的浅呼吸可造成痰液淤积，阻塞气道。适当镇痛，可增加胸壁活动度，降低呼吸频率，增加潮气量。但镇痛剂也有抑制呼吸的作用，所以用后要严密观察患者的呼吸频率和深度。 2.2.4胃管的护理 腹部手术留置胃管是为了胃肠减压防止患者呕吐，减轻腹胀，便于观察胃液的颜色、性质、量的变化。留置胃管期间要保持胃管通畅。长时间留置胃管患者发生肺部感染的危险性为其他患者的4.8倍[2]。因为胃管对咽喉部的刺激使支气管粘膜分泌物增多，胃内容物的误吸，如不能及时排出会导致细菌繁殖，增加肺部感染的几率。 2.2.5控制感染 有效合理地使用抗生素，促进腹部和肺部炎性反应消退。术后要保持各引流管的通畅，尤其是上腹部手术，要防止膈下积液和膈下脓肿，以免影响呼吸功能，诱发肺部感染。 3 讨论 老年患者腹部手术后并发肺部感染可为多重因素。如：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、吸烟史、麻醉方式、术后切口疼痛、