老年患者腹部手术后精神障碍原因分析和护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者腹部手术后精神障碍原因分析和护理对策 韦素珍（贺州市人民医院外一科 广西贺州 542800） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0230-02 【摘要】 目的 总结老年患者行腹部手术后并发精神障碍的原因和护理对策。 方法 对19例行腹部手术后出现精神障碍的老年患者，从年龄、心理、麻醉药物、手术创伤、睡眠、性格等各方面进行原因分析，针对原因实施各项护理工作。护理重点是加强围手术期心理护理、严密观察病情、延长吸氧时间、及时发现并处理精神症状、并做好安全防护。 结果 19例患者痊愈出院。 结论 老年患者腹部手术后出现精神障碍，要及时发现，找出引起精神障碍的原因，实施有效的治疗和护理是保证患者康复的关键。 【关键词】 老年患者 腹部手术 精神障碍 原因分析 护理 手术后精神障碍是指无精神异常的患者术后出现大脑功能紊乱，导致认识、情感、行为和等不同程度的障碍，常出现在老年患者[1]。手术是治疗疾病的主要手段。随着医疗技术的发展，更多的老年人和危重疑难疾病需要手术治疗，手术后出现精神障碍的发生率逐渐增高[2～3]，因此极其有必要对术后精神障碍发生的可能病因和诱因进行分析，以进行针对性的处理。我院普外科自2006年1月至2009年12月因腹部疾病手术后出现精神异常的老年患者共19例，经过及时的治疗和护理、心理疏导，精神障碍均消失，现报告如下： 1 临床资料 1.1本组19例，男12例，女7例，年龄61－82岁，平均年龄71.5岁，其中胃癌3例，结肠癌4例，直肠癌5例，阑尾炎3例，腹股沟斜疝2例。既往均无精神异常病史。手术中采用硬膜外麻醉3例，全身麻醉16例，术后出现精神症状时间最早为术后14h，最晚为术后5天，症状持续时间为1－5d。 1.2临床表现为①失眠：本组19例患者均出现失眠症状，严重者2－4d不能睡眠。②幻听、幻视、胡言乱语，10例出现该症状。③谵妄与猜疑，患者认知、判断能力低下，对医护人员缺乏信任、不配合治疗。④焦虑、恐惧、躁狂、易怒、患者高度紧张、恐惧，情绪低落，经常落泪，对治疗缺乏信心。 1.3治疗与结果，治疗主要进行心理疏导及良好的护理。必要时给予适当的药物治疗，本组19例中6例经心理护理后给予肌肉注射地西泮，1－2d后症状消失，13例症状较重的给予氯丙嗪或冬眠灵肌肉注射后症状逐步好转，19例均手术后7－16d痊愈出院。 2 原因分析 2.1年龄大：老年患者神经细胞衰亡增多，脑细胞组织本身的退行性变，使中枢神经经递质血容量有所改变，造成大脑功能降低，老年患者脑血流量减少，造成大脑功能障碍，老年人患者血流量减少，对低氧敏感及药物的代谢能力降低。 2.2心理因素：心理素质较差的患者，术前就多伴有不同程度的紧张、焦虑，再加上医疗治疗手术的伤害刺激，对术后愈合疾病的悲观估计，这些往往又加重患者的心理伤害，致精神压力过大，睡眠—觉醒周围障碍，从而引发谵妄状态的出现。 2.3用药：现已证实，麻醉药残余能形成影响神经功能，静脉麻醉药如西泊酚、异丙酚会影响患者的精神及运动功能，氯胺酮对中枢神经系统有特异性抑制和兴奋双重选择性效果，术后对周围和物淡漠，有反复恶梦、幻觉、谵妄等精神性不良反应[4]。东莨菪碱和阿托品可导致中枢抗胆碱综合症，表现为谵妄、思维紊乱、烦躁不安等，东莨菪碱较阿托品更容易发生。 2.4手术创伤：由于手术创伤，使机体处于应激状态，而应激影响神经系统调节作用，使患者处于兴奋状态，术后发生认知障碍者显著增加[4]。 2.5术中术后因素：术中低氧血症、低血压、大量输血、过度换气、PaCO2分压过低，以及术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调，营养不良等[5]亦可引起精神障碍。 2.6睡眠紊乱：由于切口、各种引流管等，以及静脉置管等疼痛和监护连线影响，患者更换体位较困难，睡眠体不适，室内昼夜亮灯，加之监护仪鸣声导致睡眠紊乱，而促发精神症状。 2.7患者的性格缺陷过度内向或焦虑性格，胆小者易发生精神障碍。 3 护理措施 3.1心理护理：术前先了解患者概况，文化程度，家庭状况，个性特征，生活习性，以充分获取安抚患者所需信息，同时，为了满足患者适应需要，医护人员术前向患者介绍手术的方法，术后监护期可能发生的问题，及时告诉好病情的演变信息，满足患者的需要。尊重关心和爱护患者，使其重新树立自信和自我价值感，以坦然的心态对待疾病，鼓励陪伴，减轻