老年心血管住院患者跌倒的护理预案及临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 老年心血管住院患者跌倒的护理预案及临床观察 曹燕（成都市第五人民医院老年心血管内科 四川成都 611130） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0273-02 【摘要】 探讨预防老年心血管住院患者跌倒的护理预案及临床。目的 通过持续质量改进方法的实施与效果评价，提高老年心血管患者的自我防跌倒意识和生活质量。结果 凌晨1～9点为跌倒高发时段；合并其他易引起头晕或行走不便的疾病更易引起跌倒。结论 制定合理有效的老年心血管患者跌倒预案可以有效地预防跌倒的发生。 【关键词】 老年心血管患者 跌倒 护理预案 跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人的身心健康和自理能力，给家庭和社会巨大的负担。老年心血管住院患者跌倒是护理意外较常见的一种，严重者可引起骨折，甚至危及生命 1 临床质料 我科2011年1月-2012年7月共发生11例跌倒 患者男4例，女7例，年龄72～93岁，平均82.5岁。原发病为：高血压7例，冠状动脉粥样硬化性心脏病4例。其中合并糖尿病4例，合并肺病感染2例，合并消化道出血1例，合并严重骨质疏松5例，合并胰腺癌晚期2例。跌倒后9例患者没有引起躯体意外，1例患者造成右腕骨折，1例左侧髌骨骨折，1例头部血肿。 2 原因分析 2.1凌晨1～9点之间是心血管病患者发生跌倒的高发时段，且集中在床旁：凌晨1～6点人处于睡眠状态，迷走神经兴奋，冠状动脉痉挛，心率较觉醒时慢，血压下降，造成全身血管供血不足引起晕阙、跌倒[2]。我科有4例患者刚好发生在此时段，可能因为醒后内急，匆匆起床上厕所，引起TIA，造成跌倒在床边。 全部患者依从性差：患者固执，不听别人劝告，自以为是；老年人记忆力下降，记不住别人的嘱咐；不习惯床上大小便或麻烦他人帮忙。 2.2我科大部分为心血管疾病患者，年龄在65岁以上：由于患者心脏受损，心功能低下，导致心排血量减少，引起患者心悸、疲乏无力、头晕；心血管患者常用药物如抗高血压药物、抗心律失常药、利尿剂、抗凝血药、缓泻剂等使用，可通过影响神志、视觉、步态、平衡、血压等增加跌倒的风险。如本文合并低钠和消化道出血，患者头晕眼花、疲乏无力症状更加明显，患者跌倒的可能性更加大。 2.3对高危跌倒危险患者预防措施，健康教育落实不到位。 3 护理措施 3.1重视环境的改善：病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，夜间熄灯后护士及时打开夜灯，地面应平整，保持干燥。护士协助发放病人衣裤，避免衣裤过长、过大，着鞋合适；病区的走廊、楼梯、厕所及浴室设扶手；与维修组联系后将活动餐桌的轮子均安装刹车，患者入院后教会使用。本组因环境因素致跌倒的患者无一发生二次跌倒。 3.2正确指导患者的用药：对服用镇静、安眠药的老年患者，劝其未完全清醒时勿下床活动，服用降糖、降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。 3.3对高危跌倒危险患者的管理 这类患者多属于可预见性的生活自理性跌倒。患者一般长期卧床，生活不能自理，缺乏自我保护的知识。护理人员除加强巡视外，还在床头挂上醒目的“防跌倒”警示牌，以引起护理人员和患者及家属的时刻警惕，并进行交班，及时反馈。还应该把防止跌倒性伤害的资料介绍给患者最亲近的家人，使患者及其家属都能掌握防止跌倒的相关知识。当患者自感不适或夜间起床时应该有人协助，夜晚或全天使用床栏予以保护，向患者及家属进行防跌倒知识宣传。患者应有24h的监护人（家人或医护人员）或陪护，陪护不在时应加强患者安全管理，并及时与陪护或家属联系。劝说男患者夜间使用尿壶排尿，女病人在床旁使用移动便椅排尿，外出时必须有人陪同。对于固执且好强又好强的患者给予耐心劝导，使其自觉与护理人员合作，防止跌倒，避免造成严重后果。注重环境安全管理、将用物放于患者方便取用的位置、指导患者使用呼叫器、必要时提供尿壶和便器、协助患者上下床及协助行走、必要时使用保护具，无法起床者在床上大小便及沐浴更衣，能起床者可在床旁设移动便椅，防止跌倒。帮助患者完成生活护理。对神志不清、烦躁不安患者使用约束带，但必须跟家属做好解释工作及详细记录。患者入院时做好入院宣教工作，特别是有关安全方面，如病房环境、需要帮助时按铃、不要随意离开病房等，增强风险管理的意识，提供优质护理服务。将高危患者上报护理部，由医院跌倒管理小组指导执行相关防范措施，告知患者及家属，并在告知书上签字。 4 小结 预防患者跌倒是临床???理工作中应该高