老年患者腹腔镜胆囊切出术118例分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者腹腔镜胆囊切出术118例分析 彭东浩 张鸿鹤（四川省营山县人民医院普外科 637000） 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0093-02 【摘要】 目的 分析研究老年患者施行腹腔镜胆囊切除手术的治疗效果。方法　选取2009年5月到2010年10月的118例老年患者施行腹腔镜胆囊切除手术患者资料进行回顾性分析。结果　通过治疗结果显示，118例患者的临床治愈率为100%，患者中转开腹率为1.08%，患者胆瘘率为3.25%。结论　老年患者施行腹腔镜胆囊切除手术虽然其手术风险比较大，但是患者高龄不是手术的禁忌症，倘若可以充分掌握老年患者的特点，高度重视患者围手术期有关问题的处理，同样可以达到非常理想的治疗效果。 【关键词】老年患者 腹腔镜 胆囊切除术 近几年以来，因为腹腔镜胆囊切除手术的迅速发展，胆管损伤的病例也呈现上升的趋势，针对此种情况，本文选取2009年5月到2010年10月的118例老年患者施行腹腔镜胆囊切除手术患者资料进行回顾性分析，取得了颇为满意的效果，现将具体报告汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者资料共有118例，全部选自2009年5月到2010年10月的老年患者施行腹腔镜胆囊切除手术患者资料进行回顾性分析，其中男52例，女66例，患者的年龄在60-83岁之间。118例患者中有66例患者胆囊结石合并胆囊炎，29例患者胆囊息肉，8例患者胆囊结石合并糖尿病，4例患者无症状性胆囊结石，3例患者急性胆囊炎。在进行手术之前患者全部通过B超或者是CT确诊，102例患者合并程度不一的肺气肿、糖尿病等疾病。 1.2 方法 1.2.1 术前准备：在手术之前把所需手术用品准备好并且布置好手术场地，在手术过程中需要密切关注患者的病情，手术之后对患者进行随访和健康指导。在手术之前进行充分科学的风险评估和相对应处理是老年患者进行腹腔镜胆囊切除手术之前最主要的安全措施，在手术之前对老年患者进行全面体检，详细掌握患者的全身情况，特别是心脑肾等主要脏器功能的了解，尽早发现问题并且进行合理有效的处理，在必要的时候请有关内科医生进行会诊、协助处理合并症，以此来增强患者对手术的耐受性。具体指标指的是患者的心功能基本平稳，患者的血压控制在145/90mmHg，患者血糖控制在7-9mmol/L并且保持稳定轻度升高，相对过于严格的控制患者血糖反而会使患者提高低血糖的风险，患者出现低血糖对于脑细胞的损伤比高血糖更加严重[1]，手术之前患者戒烟2个月。 1.2.2 术中处理：因为老年患者的体质较为特殊和二氧化碳气体气腹对其心肺功能的影响，所以手术时间应该最大化的缩短。具体方式是手术应该由经验丰富的医生来完成，操作技术熟练，针对手术难度相对较大的患者选择性的使用保留胆囊床的胆囊大部分切除术，要及时的掌握中转开腹的时机，适当的减少中转开腹的标准。患者创面渗血不建议反复电凝，要多加使用明胶海绵进行压迫止血，尽可能的减少手术时间，降低手术创伤，在患者的右肝下间隙放置好引流管进行引流。增强手术过程中对患者的监测，确保患者呼吸道通畅，保持手术过程中血液动力学的平稳，连续监测患者的血压、脉搏、呼吸、心电图以及血氧饱和度，保证患者的心率以及血压保持在20%范围之内，患者红细胞压积保持在30%范围之内[2]。一方面需要努力防止患者在手术中低血压或者缩短低血压时间，另一方面需要防止过量的容量负荷，针对糖尿病患者在手术中要持续进行极化液滴注，每间隔1-2小时进行血糖检测一次，防止在手术中患者出现低血糖。 1.2.3 术后处理：大部分老年患者的心肺等主要脏器的储备能力较差，由于腹腔镜手术中二氧化碳气腹的作用，造成患者程度不一的一过性高碳血症，所以手术之后对于患者心肺功能的监测是非常主要的。适当的延长患者麻醉复苏时间，为明显低氧血症的患者进行机械通气支持，腹腔镜手术的手术创伤小，术后恢复快，在手术之后患者早期就可以进食以及下床适量活动，很多口服药物在手术之后的4-6小时就能够服用，对控制合并症非常有利。腹腔镜手术的切口小，患者疼痛感轻并且没有胃管和尿管等相应管道，在手术之后患者恢复的比较快，但是由于老年患者的整体素质较差，所以要适当的延长1-2天手术之后患者的住院时间。 2 结果 通过治疗结果显示，118例患者的临床治愈率为100%，患者中转开腹率为1.08%，患者胆瘘率为3.25%，右肝下引流管引流量30-360ml，患者在手术之后发生心力衰竭的有7例，感染1例，住院时间为5-12天，平均时间为8天。具体数值见表1、