老年社区获得性肺炎临床治疗和护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年社区获得性肺炎临床治疗和护理分析 张庆华 　　山东省嘉祥县第三人民医院，山东济宁 272400 　　摘要：目的：分析老年社区获得性肺炎的临床资料，探讨其临床治疗和护理方法。方法：2009年7月-2013年3月，对我院收治的106例老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行分析，并按临床护理路径实施有效的护理干预措施。结果：本组106例患者发生并发症42例，占39.62%；经过积极的治疗，本组患者总有效人数98例（92.5%），出现死亡2例（1.9%），6例（5.6%）因病情加重转院治疗。结论：老年社区获得性肺炎患者临床表现不典型，基础疾病多，在治疗时应注意并发症的发生，实施有效的护理干预措施对疾病病情的控制具有重要的临床意义。 　　关键词：老年；社区获得性肺炎；临床治疗；护理 　　社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外所罹患的感染性肺实质炎症，严重威胁着老年人的健康。CAP是老年人中常见的一种感染性疾病，目前有资料显示，死因分布中大约16%以上的老年人直接死于肺炎，仅次于心血管疾病和恶性肿瘤，成为老年人死亡的第三大元凶[1]。为了更好的提高老年人的生活质量，控制社区获得性肺炎给患者带来的不利影响，现将我院近年来收治的106例老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行分析，并将有关结果分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共106例老年社区获得性肺炎患者，其中男性68例，女性38例；平均年龄72.3岁。参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中在临床上的诊断依据[2]，全部病例均经X线胸片或经过痰培养确诊。本组中有基础疾病者96例，占总数的90.6%。 　　1.2 临床表现 　　本组患者中，以咳嗽为首发症状者86例（81.13%），咳痰60例（56.60%），呼吸困难14例（13.21%），高热22例（20.75%），低热52例（49.06%），精神萎靡食欲不振者46例（43.40%），恶心呕吐者26例（24.53%），腹痛腹泻者10例（9.43%），胸痛者10例（9.43%），头晕头痛4例（7.55%），痰血者6例（5.66%）。 　　1.3 体征及X线检查 　　本组106例中，经体检与实验室检查显示有干啰音者94例，湿啰音者72例，呼吸音减弱42例；血常规化验WBCgt;10times;109者54??，WBClt;4.0times;109者8例；本组患者X线检查结果显示左侧病变者28例，右侧58例，双侧病变者20例；X线以斑点状、小片状阴影者有72例，网状阴影者8例，肺不张6例，大片状6例，胸腔积液6例。 　　1.4 治疗方法 　　首先给予广谱青霉素治疗，对于青霉素过敏者改用大环内酯类、头孢菌素类等，采用联合或者单一治疗，然后根据患者的临床病情变化和药敏结果+痰培养来对治疗方案进行调整，疗程10～28d。治疗过程中辅予平喘、吸氧、化痰，加强翻身拍背及营养支持等，其中12例使用了小剂量激素甲基强的松龙，使用剂量为40mg／d，疗程5～7d，6例使用了中等剂量激素甲基强的松龙，服用剂量为80mg／d，疗程3-5d。 　　1.5 护理方法 　　本组患者护理干预按照临床路径管理进行实施，并且严格按照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》决策患者是否住院及抗菌治疗，应用指南治疗包括社区获得性肺炎初始经验性抗感染治疗的建议选择抗生素和社区获得性肺炎初始治疗后评价，处理及出院时机的掌握[3]。 符合纳入临床路径的患者入院后由责任护士向其和家属做入院指导和护理评估，认真履行告知义务，将临床路径表分发给患者或家属，详细讲解临床路径相关知识。医护人员于出院当天收集临床路径表对患者的反应情况进行综合评估。 　　2 结果 　　106例患者发生并发症42例，占39.62%，其中合并心力衰竭6例，呼吸衰竭10例，心律失常8例，胸腔积液4例，水电解质紊乱8例，合并两种以上并发症者6例。 　　经过积极的治疗，临床治疗结果显示，本组患者治愈52例，有效46例，总有效人数为98例（92.5%），6例（5.6%）因病情加重转院治疗，患者出现死亡2例（1.9%）。 　　3 讨论 　　3.1 CAP病例特点 　　本组资料显示社区获得性肺炎发病的流行病学特点如下：（1）本组中患者发病季节性比较明显，冬春季节最为多发，分析发病原因为与天气突然转凉身体不适应因素有关，表现为隐匿起病，临床症状不够典型，如部分老年患者体温不高，咳嗽较轻，由于免疫功能下降使得大多数病例感染程度与体征不成比例；（2）老年患者中首发症状部分为并发症或者其他系统疾病症状；（3）由于老年人免疫力下降，机体生理功能减退，导致其基础疾病较多，易患各种并发症。当发生肺炎时，心肺的储备功能不足，肺部的负荷加重使得其易发生心衰、呼吸衰竭、水电解质紊乱等并发症。（4）本组病例的病原