老年社区获得性肺炎诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年社区获得性肺炎诊治分析 刘志超 　　(广东省惠州市中心人民医院内科 广东惠州 516001) 　　【摘要】目的 探讨老年社区获得性肺炎的临床特点与诊治情况，提高老年社区获得性肺炎的疗效。方法 回顾性分析我院于2012年6月-2014年3月期间收治的98例老年社区获得性肺炎患者的临床资料。结果 本组98例老年社区获得性肺炎患者治愈38例(占38.8%)，好转41例(占41.8%)，死亡19例(占19.4%)，总有效率为80.6%。结论 由于老年患者脏器功能减退，免疫力较差，伴有基础疾病以及较多易患因素，老年社区获得性肺炎预后较差，因此，在临床中应根据老年人病情的特点，早期诊断、及时治疗。 　　【关键词】 老年 社区获得性肺炎 诊治 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0227-02 　　社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)在临床老年患者中是较为常见的疾病，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，伴有体温升高或降低、畏寒、寒战、咳嗽、胸痛或呼吸困难等，胸片上有新发的一个或多个肺叶浸润[1]。由于老年患者脏器功能减退，自身免疫力功能较差，容易发生社区获得性肺炎。文献报道[2]，社区获得性肺炎的发病率略高于医院获得性肺炎的发病率。我院于2012年6月-2014年3月期间对收治的98例老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组98老年社区获得性肺炎患者，为我院于2012年6月-2014年3月期间收治的患者，其中男67例、女31例，年龄53-72岁，平均年龄66岁。98例患者均伴有不同程度的体温升高或降低、畏寒、寒战、咳嗽、胸痛或呼吸困难等临床症状。 　　1.2基础病 98例均患有基础病，主要以慢性阻塞性肺疾病为主，共有63例，其余为糖尿病12例，高血压病14例，支气管扩张4例，心力衰竭5例。 　　1.3诊断标准 CAP的临床诊断依据为1998年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》[3]：(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状??重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；(2)发热；(3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；(4)WBCgt;10times;109/L或lt;4times;109/L，伴或不伴细胞核左移；(5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。本组病例经临床检查确诊。 　　1.4治疗方法 98例患者就诊后根据临床经验选择有效抗感染药物，如给予广谱青霉素治疗，对青霉素过敏者则选用头孢类或大环内酯类、喹诺酮类等，待痰培养和药敏结果再调整用药，并给予对症治疗，如退热、给氧、止咳化痰、雾化吸入等。 　　1.5出院标准[3] 经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外)：(1)体温正常超过24h；(2)平静时心率le;100次/min；(3)平静时呼吸le;24次/min；(4)收缩压ge;90mmHg；(5)不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常；(6)可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。 　　2 结果 　　本组98例老年社区获得性肺炎患者治愈38例(占38.8%)，好转41例(占41.8%)，死亡19例(占19.4%)，总有效率为80.6%。住院天数14-32天，平均25天，除死亡病例外，其余患者出院后门诊随访。 　　3 讨论 　　老年社区获得性肺炎是临床上老年人较常见疾病，该病多发于冬春季节，其发病与凉气、吸烟、粉尘等刺激有关，因老年人免疫力较差，感染后对老年患者的生活质量影响较大，并且对其健康构成威胁[4]。而老年社区获得性肺炎的易患因素也较多，文献报道[5]：老年社区获得性肺炎的易患因素包括：年龄gt;65岁；存在基础病，咽喉部寄植菌增加，黏膜纤毛清除能力减弱，宿主免疫功能(防御机能)下降；营养不良、低蛋白血症；卧床；留置胃管；吸烟；近期病毒感染；近期手术等。而该病的及时治疗则更加重要，拖延治疗或不当治疗容易使病情加重，治疗以抗生素为主，首选作用快、排泄快、毒性小的药物，如广谱半合成的青霉素类、第三代头孢菌素和喹诺酮类的药。此类抗生素对G-杆菌的抗菌作用广泛而强大，耐beta;