老年科临床实习中检体诊断学的教学探讨.docVIP

精品论文 参考文献 老年科临床实习中检体诊断学的教学探讨 曾永利1 周琼2 (1昆明医科大学第一附属医院老年病科 云南昆明 650032) (2昆明市延安医院内分泌科 云南昆明 650032) 【摘要】 临床实习教学是临床医学教育的重要环节，检体诊断学具有很强的实践性。老年科临床实习中检体诊断学教学面临诸多问题。探讨老年人检体诊断特点，提出改进教学的措施，旨在扩展教学范围，提高老年科临床实习教学质量。 【关键词】 老年医学 临床实习 检体诊断学教学 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0103-02 临床实习是医学生开始医生职业生涯的重要起始阶段，其重要优势就是医学生通过接触大量患者，使知识和技能得以实践。临床实习的优劣将会影响临床教学质量和医学生未来的工作能力[1]。检体诊断学是一门实???性强的学科，是医生运用视触叩听等基本方法从患者身上获得重要临床资料，进而初步形成临床诊断的过程。目前老年医学得到发展，但是其临床教学体系还不完整，在此着重探讨老年科临床实习中检体诊断学的教学体会，并提出相应的对策。 1.老年科临床实习中检体诊断学教学的一些问题 中国已进入老龄化社会，据报道2010年老年人口已经1.6亿，预计2025年将达到3.12亿，2050年将达到4.37亿[2]。许多医院成立了老年科，并承担医学生的临床实习任务。检体诊断学操作性强，系统性强，在老年科临床实习中也遇到一些问题。 1.1 师资力量有待完善加强 老年科的检体诊断教学理念和模式还比较落后，教学方法以灌输式为主。医生重辅助检查，轻临床检体，检体诊断教学流于形式，这已经开始影响到住院医师的诊断技能[3]。目前，老年专科医生数量和质量不能满足老年医学发展需求，许多老年科医生是由其他内科专业转变而来，他们对老年医学，老年人检体诊断等知识和技能并不精通，常沿袭成人检体手法、内容。临床上也缺乏针对老年病检体诊断教学方法、技能、效果的基础研究，缺乏相应的教材，临床实习效果多与医生个人知识水平和临床经验有关，教学水平不能保证，将影响临床实习效果。 1.2 医学生对老年科实习的兴趣有待提高 医学生对老年科实习兴趣除了受到医院、医生影响以外，其本身的一些因素也不能忽略。医学生由于将来职业规划并不一定是从事老年病工作，使得主观上缺乏学习老年医学的兴趣。老年人常一体多病，对检体诊断有着更高的要求，但是医学生动手实践能力薄弱，使得检体屡屡受挫，影响了实习兴趣。老年科工作细腻而繁琐，不仅有临床工作，还要更多地写病历，开贴检查单，陪患者外出检查等，这需要更多的付出，但是医学生往往缺乏耐心和毅力，渐渐失去了实习的兴趣。 1.3 医患关系有待改善 老年科医患关系涉及到医生、医学生和患者、家庭、单位、社会诸多方面，这使得医生开展临床教学工作越来越谨慎。他们出于各种原因简化了医学生实习内容，也就减少了医学生与患者交流的机会。许多医院对医学生的实习管理都非常重视，却忽略了对患者及其家属的宣教，应让他们也认识到配合教学是一种义务，是提高疾病诊疗水平的重要方法之一。许多患者自我保护意识增强，且长期患病导致体质衰弱，精神心理易变，往往不愿花时间和具备足够的耐性配合检体教学。可见老年科临床实习中也要重视培养医学生和患者的良好关系，从而营造良好的教学氛围[4]。 2.老年病人检体诊断学的一些特点 2.1 注重全方位检体 老年病常一体多病，这就需要除了掌握心肺腹检体，还要具备一些专科检体方法，如神经系统检体，脊柱、四肢的外科检体。老年病发病方式独特，往往不典型，有一定的隐匿性，这就需要注重一般情况的检体，如老年肺炎，常先出现呼吸频率加快，意识障碍等表现。老年病变化快，病情易加重，这就需要勤于检体，多观察，多听诊，及时发现病情变化的迹象。如老年肺炎容易并发胸腔积液，及时听诊呼吸音减弱将对早期诊断提供有益的帮助。老年病多较复杂，这就需要全面的检体，如老年人血压测量就应包括坐、卧、立位及双臂检查。 2.2 注重检体诊断思维的多样性 临床思维是实习生透过疾病现象揭示疾病本质的理性认识过程。检体获得的临床资料，需经过一定的临床思维才能得出初步的诊断。老年病临床表现多而复杂，单一的临床思维不能满足临床诊断的需要，应建立边检体边思考，边思考边检体的检体思维。倡导整体思维指导，老年人与疾病是一个整体，一个系统的