临床医学《外科学》中麻醉及相关内容的教学探索研究.pdf

誓i手麓羽高等教育创新 ，。—◆_’ 临床医学《外科学》中麻醉及相关内容的教学探索 武汉科技大学田胜兰 自1846年Morton乙醚麻醉成功，揭开近代麻醉学的序幕以来， 160余年的发展，麻醉学形成了以调控患者生理功能，维持病人生命 安全为核心的整体临床思维方式及特有的临床技能体系，其内容涵盖 临床麻醉、危重症监测与治疗、疼痛治疗等，在当代临床医疗中的作用 越来越重要。但50年来，在我国医学院校的课程体系中，麻醉学一直 是01,科学》总论中的一个章节。随着医学的发展，人才要求的提高， 这一个章节的教学就越发凸显出其特殊的问题，即：一方面，了解麻醉 学的基础理论及技术不仅是麻醉医师所必需，也是每个临床医师尤其 是手术科室医师不可缺乏的，故现代教学要求临床医学生除掌握麻醉 相关概念，更要了解围术期患者生理功能的监测及调控、生命支持理 论和技术等；另一方面，现在的课程体系中，麻醉学仅是《外科学》的一 个章节，内容相对薄弱而不系统，常被认为是无足轻重的外科辅助技 术，不受学生重视，而其教学学时仅6~8学时(在我校为蛳学时)，教 师也难以透彻讲解这一迅猛发展专业的内涵。因此，许多学生在学期 结束后对麻醉的印象仅为抽象的“为手术提供无痛”l目前，全国已有 多所院校设置麻醉学专业，在本科教育的后半程集中学习麻醉的相关 技能，使这些学生的知识紧跟现代麻醉学的发展。我教研室已成功申 请麻醉专业的分流，将于2008年实施。但如何使非麻醉专业(或非麻 醉分流)的学生在校接受到发展了的麻醉学知识，要培养宽口径复合 型医学人才，这是一个不容忽视的问题。近三年来我们对此进行了一 定的探索，逐步实施一些改革措施，取得了较好的教学效果，本文结合 这三年的教学经验对此进行阐述。 一、扩大麻醉教师任教章节，在有限的学时里有机地融合教学内容 我院在2003年起逐步在临床医学专科、本科及预防医学的外科 学教学中将休克、多器官功能不全综合征、危重症监测与治疗、心肺脑 掣!鱼盎匿堂茎丛型兰≥史盎登墨塑羞竖笪壑堂堡室 复苏等麻醉相关章节交由麻醉教研室教师授课，总学时为16小时。 就每个章节而言，它们均存在内容多、学时少的问题，但因其共属危重 症医学及麻醉学范畴，教学重点有重复，我们将这些重复内容在教学 时有机融合。如《休克》有血流动力学监测，《危重症监测与治疗》重在 循环呼吸系统功能的监测与治疗，《麻醉》则始终强调围术期循环呼吸 的管理等。我们在详细讲解《休克》的血流动力学监测及应用后，其后 各章中与此相关的内容只是重复提及，略有侧重即可。教学效果是既 加深了学生的印象，又节省学时有利于其他重点内容的展开。 二、与时俱进．调整传统教学大纲的授课重点及内容 如同其他临床学科，我国的麻醉学实践也是在相当落后的基础上 发展起来的，老一辈麻醉工作者的临床工作主要依靠不需要复杂设备 的局部麻醉及普鲁卡因静脉麻醉。在这样的背景下，麻醉的教学重点 历来是局部麻醉药及椎管内麻醉，而目前，我国麻醉学的发展已突飞 猛进，麻醉科的业务扩大，应用的药物，使用的设备大部分与国际医疗 单位同步，即使是县级医院，各种类型全身麻醉的应用几乎占到临床 业务量的一半，椎管内麻醉的地位已由首选过渡到次选。因此，我们 大胆突破传统教学大纲的要求，教学中突出麻醉管理的重要性，适当 增加全麻药，全身麻醉技术的介绍，精练椎管内麻醉内容，尤其是简化 局麻操作的理论教学，局麻的重点放在局部麻醉药的药理、毒性反应 的防治、椎管内麻醉的管理原则及重要并发症上。授课重点的调整为 学生实习及毕业后顺利适应临床工作打下了坚实的基础。 三、鼓励学生提出问题，积极参与讨论 在外科见习过程中以小讲座、病例分析的形式讲述围术期监测、 液体管理、血气分析等内容，与教材总论中的相关章节相呼应，既巩固 了课本知识，又培养学生对《外科学》总论内容的临床认知能力。教学 过程中鼓励学生提出问题，积极参与讨论，用已经学过的医学理论与 技能提出临床治疗方案，通过老师的治疗验证自身理论与技能。学生 在初步体会理论与临床结合过程的同时，更能于抽象的《麻醉》章节之 外，体会到麻醉学以医学综合理论为基础，涉足危重症监测与治疗、心 誓i藁孽羽高等教育创新 ／“， 肺脑复苏和疼痛诊断治疗的学科特点。 四、辩证应用多媒体教学 多媒体教学可以利用声音、图像、表格、链接等方法对教材章节进 行横向、纵向展开，充分调动学生的联想思维，使各章的