糖尿病神经病变(ppt).ppt

  糖尿病神经病变 Diabetic neuropathy (DN) 山东大学齐鲁医院 老年病科 程 梅 流行病学 危害 发病机理 危险因素 临床表现 治疗 血糖控制不佳时 大/微血管并发症的发生危险均相应增高 随着HbA1C的升高，微血管并发症发生危险较大血管并发症更高。 糖尿病周围神经病变（DPN）是最常见的糖尿病慢性并发症之一，严重影响患者生存质量及寿限，并极大程度地增加了卫生保健开支。 糖尿病神经病变 周围神经病变 单一神经病变 神经根病变 自主神经病变 周围神经病变 （peripheral polyneuropathy） 最常见； 对称性，多发性； 下肢较上肢严重。 糖尿病周围神经病变（DPN） DPN定义： 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。其中最为多见的是远端对称性多发性神经病变 (Distal symmetric Polyneuropathy，DPN) 糖尿病神经病变的流行病学 英国利物浦的一项研究显示，在糖尿病患者中，下肢疼痛症状的发生率是7.5％，占所有糖尿病神经病变患者的1/3。 Ziegler等的结果显示，1型糖尿病患者下肢疼痛症状的发生率是11.6%，2型糖尿病患者是32.1%。 最近的研究报道，糖耐量受损(IGT)也可出现痛性神经病变。IGT患者出现痛性神经病变比同年龄的正常人多，电生理学研究结果显示，IGT患者的电生理学异常轻微，但是已经存在。 周围神经病变 肢端感觉异常（麻木，针刺感，灼热，感觉迟钝等）； 手套，袜子状分布，感觉过敏； 肢痛（隐痛，刺痛，烧灼样疼痛，夜间和寒冷时加重）。 早期腱反射亢进，之后减弱或消失，触觉和 温觉减弱----皮肤溃疡，神经营养不良，血液 供应不足，溃疡不愈合，继发感染----急慢性 骨髓炎，败血症。---糖尿病足----截肢。后期 运动神经受累，肌张力减弱，肌肉萎缩和瘫痪。 单一神经病变 （ mononeuropathy） 主要累及脑神经； Ⅲ动眼神经瘫痪--同侧上眼睑下垂，眼球运动障碍，Ⅵ神经瘫痪--同侧眼球内斜视。 股神经，腓神经，尺神经也可受累； 起病急，呈自限性，2月内全愈。 神经根病变 （ radiculopathy） 较少见； 可引起胸、背、腹、大腿等部位疼痛和感觉障碍； 应与脊柱和椎间盘疾患鉴别。 自主神经病变 （ autonomic neuropathy） 较常见； 出现早； 影响多器官功能。 自主神经病变 瞳孔缩小，光反射消失，调节反射存在； 排汗异常（无汗，少汗，多汗）； 胃肠功能失调（胃排空延迟，腹泻，便秘）； 持续性心动过速，直立性低血压（立、卧位收缩压相差30mmHg）； 尿失禁和尿潴留，容易合并尿路感染； 性功能障碍。 流行病学 危害 发病机理 危险因素 临床表现 治疗 DPN：显著症状影响患者生活质量 跨地区痛性DPN对患者健康状况影响的调查：亚洲、中东、拉丁美洲痛性DPN患者报告在以下5方面存在问题的比例显著高于普通人群 至少95%的患者报告疼痛/不适，至少50%的患者报告日常活动受影响 糖尿病神经病—两种重叠的表现 致残 — 截肢：降低生活质量 糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常见的原因，占所有下肢截肢中的40-70% Lancet封面：每30秒就有一个肢体因糖尿病而被截肢 85%的糖尿病足最终截肢 致残 — 再截肢 糖尿病累积再截肢率逐年增高！！！ 致死 — 危及患者生存 约70% 糖尿病病人截肢5年内死亡1 自主神经病变5年内死亡率约50%2 随病程延长，DPN患者面临严重生存危机 随病程延长，CADN患者面临严重生存危机 流行病学 危害 发病机理 危险因素 临床表现 治疗 发病机理 糖尿病神经病变的发病机理复杂, 目前尚未完全阐明。 发病机理：高血糖毒性、脂毒性、氧化应激、微血管病变、遗传易感性、炎症等多种致病因素导致神经细胞损伤有关。 发病机理 1.代谢学说 2.山梨醇（或多元醇）通路学说 3.肌醇减少学说 4.组织蛋白糖基化学说 5.血管性缺血缺氧学说 6.轴突病变学说 7 .氧化应激 8 .蛋白激酶C(PKC)信号通路 9 .营养代谢物质异常 10 .其他学说 代谢学说 神经组织内山梨醇和果糖增多