糖尿病胃轻瘫 加图文.ppt

* 其他检查方法 1 胃肠压力测定：利用放置在消化道不同部位的多导管灌注系统及压力传感器来测知胃肠各部位的压力变化，并描出图形。 2 胃电图(EGG)：描记胃肠平滑肌的肌电图变化，可从体表检测或经口腔将电极放入胃内，以了解胃电节律是否异常。 3 超声波检查：用于评估胃壁活动和液体的胃排空。 * 图例1：空腹期胃窦、十二指肠压力测定 (a)非消化不良病人胃窦通道的Ⅲ期活动 (b) 消化不良病人胃窦通道的MMC Ⅲ期缺如 * 图例2 EGG电极放置位置 图例3 快速富里叶（Fourier）分析法进行EGG检查图例。 （a）一例正常人 （b）一例胃轻瘫 患者EGG检查结果 * 1 定义 发病机制 2 3 诊断标准 实验室检查 4 5 治疗 糖尿病胃轻瘫 * 治疗 1.代谢控制及饮食治疗 2.药物 3.胃电起搏 4.内镜 5.外科治疗 6.中医中药 7.心理干预 * 治疗 1.代谢控制及饮食治疗 低脂、低纤 维饮食 少食多餐 保证肠道供应 积极控制 血糖 以饮食治疗为主，其他手段为辅 严格控制血糖可减轻胃轻瘫的部分症状，改善自主神经功能，改善胃肠道激素的异常分泌 * 指南中有关营养支持 治疗胃轻瘫的首要目标是维持水、电解质平衡，因此营养支持、控制血糖以及补充水、电解质和营养物质是首选疗法。 患者应根据营养师的建议，少量多次摄入低脂、低纤维饮食。 若无法耐受固体食物，应摄入均质或流质食物；若进食量不足以补充水、电解质和营养物质，则应予以肠内营养。 * 肠内营养的指征包括：患者3~6个月内体重下降至少10%和（或）反复因难治性症状而入院治疗。对于肠内营养的方式，幽门后肠内营养的效果优于胃内肠内营养。指南指出，不优先考虑采用肠外营养治疗胃轻瘫。 对于糖尿病患者，因高血糖症可抑制胃排空，故应首先有效控制血糖。GLP-1类似物也能影响胃排空，因此应停用这类药物，并选用其他不影响胃排空的降糖药。 * 药物治疗 1.改善胃动力药物 2.止吐药 3.抗抑郁药 ①中枢及周围多巴胺受体拮抗剂 ②5-HT4受体激动剂 ③胃动素受体激动剂 三环类 ①多巴胺D2受体拮抗剂 a.甲氧氯普胺（胃复安） b.多潘立酮 （吗丁啉） ②组胺H1受体拮抗剂 ③5-HT3受体拮抗剂 a.莫沙必利 b.依托必利 c.替加色罗 红霉素 吩噻嗪类丁酰苯类 异丙嗪（非那根） 昂丹司琼 格拉司琼 2.药物治疗 * 3.胃电起搏治疗 指南认为：如遇难治性症状，特别是恶心、呕吐，可以考虑采用胃电刺激疗法；但该疗法仅在DG患者中能够改善症状和加速胃排空，而对特发性胃轻瘫（IG）和手术后胃轻瘫(PSG)无效。 原理：通过外源性电刺激作用于消化道平滑肌，恢复胃的正常慢波，也可促进乙酰胆碱的释放及Ca2+通道的开放，导致峰电位的出现而加强平滑肌收缩。 胃电起搏 * 4.内镜治疗 有研究 认为 采用内镜下注射肉毒杆菌毒素降低幽门张力以增加胃排空，可改善DGP 的症状。 指南 认为 随机、对照研究表明，不建议幽门部注射肉毒杆菌治疗胃轻瘫。 * 5.外科治疗 a.对于一些顽固性胃轻瘫经内科治疗无效的可考虑外科手术治疗，手术方法有幽门成形术、有门口扩张术、胃大部切除术、胃造口等。Watkins等发现胃切除术能明显缓解DGP所致的难治性呕吐，且无反弹。 b.胰腺移植不仅可以改善自主神经及视网膜并发症的出现，消化道症状也有相应的改善。 c.指南认为，幽门成形术和胃空肠吻合术可被用来治疗难治性胃轻瘫，但这些技术是否具有临床价值尚需进一步验证。应慎用部分胃切除术和幽门成形术（仅用于某些经过谨慎选择的患者）。 * 6.中医中药治疗 具有促动力作用的中药制剂能改善患者的消化道症状 针灸作为治疗选择之一，可增加胃排空、减轻症状，但在指南中的证据等级和推荐级别不高。 针刺足三里等穴位能增强患者胃肌电活动的规律性 * 7.心理干预 研究表明：糖尿病患者具有明显的个性和心理问题，它的发病与情绪因素也密切相关，药物和心理治疗对糖尿病患者是很重要的。 * 总 结 胃轻瘫发病率高，症状明显 诊断需具有胃轻瘫症状、排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻 治疗包括代谢控制及饮食治疗、药物、胃电起搏、内镜、外科、中医中药 * 胃动素：正常人胃动素水平高，胃排空也较快；糖尿病胃轻瘫患者胃动素水平比正常人高，而胃排空反而比正常人慢。（也有文献说糖尿病胃轻瘫病人迷走神经病变时胃动素分泌减少，胃排空减慢 .促胃液素（gastrin） 糖尿病人促胃液素水平升高，破坏自发和胃动素诱发的MMCⅢ期活动 c.血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide,VIP） 是肠神经系统的抑制性递质。糖尿病胃轻瘫病人VIP异常升高，抑制胃排空。 d.血浆生长抑素（somatost