脑卒中患者肢体功能锻炼.ppt

* * 脑卒中患者肢体功能康复 神经内科 肢体功能锻炼的重要性 促进神经周围的血管侧支循环或轴突、突触联系的建立 对侧大脑半球的功能代偿的重组 同时也不要无视健侧肢体的主动运动，这可强化神经系统的紧张度，活跃该系统生理功能，有效地预防并发症，改善全身情况 肢体功能康复的禁忌症 病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、高颅压、严重的精神障碍、血压过高、神经学症状仍在发展中 伴有严重的合并症，如严重感染、糖尿酮症、急性心梗等 严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾衰等 肢体功能康复的基本原则 病情稳定期（脑梗死1周后，脑出血2-3周后），应当在24-48h开始康复治疗，一定不要盲目进行康复活动，待病情稳定后再做 锻炼时要循序渐进，每日1～3次，每次15～30min，活动要适度，防肌肉损伤，每个动作力求达到功能位，保证训练质量 有人协助以防意外发生 要注意上肢应围绕增强手的握力进行活动，下肢围绕恢复负重行走能力进行锻炼，以主动运动为主，被动运动和助力运动为辅 脑卒中肢体功能锻炼顺序：翻身→坐位→坐位平衡→站立→站立平衡→步行 软瘫期的康复 目的：主要预防瘫痪肢体僵硬、防肌肉萎缩，保持肢体功能位 按摩应轻柔缓慢进行，开始轻柔，然后逐渐加强。对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以安抚性按摩使其放松。按摩后进行各关节的被动活动，先近端后远端 定时翻身，翻身时避免拖、拉、推等动作，防损伤皮肤。脑出血病人 翻身时注意头部制动以防脑疝形成 软瘫期体位的摆放 健侧卧位（图1） 健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，手心向下，患肢置于软枕上伸直或膝关节稍屈曲 图1 患侧卧位（图2） 背部垫软枕，稍倾斜，不可过度侧卧，以免引起窒息。患手可置屈曲位放于枕边，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲，患肢伸直呈迈步状，两下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环 图2 平卧位（图3） 肩关节曲45°，外展60°，无内外旋。肘关节伸展位，腕关节背伸位，手心向上，手指及各关节稍屈曲，可手握毛巾或卷纸等，为防足后跟韧带萎缩而引起足下垂，可在床尾双足底垫软枕 图3 稳定期的康复 卧床期 1 1 直立和步态训练 日常生活训练 2 3 康复第一阶段 被动肢体功能锻炼：对肢体关节作屈、伸、内旋、外旋被动锻炼 床上运动 卧床期 被动肢体功能锻炼 肩关节：内、外旋，屈曲和外展 前臂：缓慢地充分旋转 手指关节：腕、掌指、指间伸曲，拇指外展 髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋 踝关节：牵张跟腱，防足下垂 肩关节内旋、外旋和外展 牵张跟腱，防止足下垂 腕关节屈伸 肩关节屈曲运动 床上运动 双手交叉上举运动 翻身训练 搭桥训练 握拳姿势 床上运动 翻身训练 床上运动 方法：患者平卧，双下肢屈髋屈膝，双脚平放在床上，将臀部抬起，并控制住，下肢保持稳定，保持5-10min，勿憋气 目的：有利于步行功能的训练 搭桥运动 康复第二阶段 坐姿训练 站立训练 步行训练 上下台阶训练 坐姿训练 从卧位转为半卧位再转为坐位，坐位平衡训练开始时坐在床上，双腿下垂于床边，坚持坐位10～15 min，再下地坐椅子，然后坚持10～15min。当坐位平衡练习已经完全掌握并能独立完成时，可练习站立平衡 站立训练 步骤：助手辅助站立→扶杖站立→坐、站立→站立时身体左右转动→左右侧弯和前后倾斜 护理人员需站在病人的患侧加以保护，预防病人发生跌倒 步行训练 重度偏瘫病人需要助手协助步行，多采取在瘫痪下肢的脚上拴一根绳子，当病人想迈步时，助手往上提绳予以协助 中度偏瘫病人在床边或扶栏杆锻炼 轻度偏瘫病人可用扶手锻炼 上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下，上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶，下楼时，患足先下到下一台阶，然后健足迈到同一级台阶 康复第三个阶段 患者进行日常生活锻炼，如洗脸、梳头、穿脱衣(穿衣时先患侧后健侧，脱衣时先患侧后健侧)、进食、如厕等。尽量减少帮助，充分调动患者主观能动性。平时，通过用手指互相对指、捡黄豆、挑出不同颜色的豆、拍手、画图、按手机、写字、用筷子、汤匙等锻炼手的灵活性、技巧性和协调性 肢体康复的目标 恢复肌张力，打破痉挛，促进运动分离，重建正确的运动模式，增强肌力 恢复步行能力，改善步态 增强肢体的协调性和精细运动，恢复和提高日常生活活动能力 合理使用辅助器具，以补偿患肢的功能，使患者重返家庭和社会 * *