成年人骨肉瘤36例临床化疗分析研究.pdfVIP

浙江大学硕士学位论文 成年人骨肉瘤 36 例临床化疗分析 浙江大学医学院 外科学（骨外科） 98 七年制硕士研究生 王玮琪 导 师 杨迪生 教授 骨肉瘤的发生有两个高峰期，15-25岁和60-70 岁左右。以往对 于青少年骨肉瘤，即 15-25 岁人群的骨肉瘤研究得比较多，对此人 群的诊断和治疗技术也比较成熟。而对于成年人骨肉瘤的诊断和治 疗技术相对不成熟,尤其是化疗对成年人患者的疗效还不是很明确， 对于成年人骨肉瘤尤其是老年人群施行化疗的合理性有争议。考虑 到大多数文献研究认为从40岁开始人群中骨肉瘤的发病率又开始有 明显的回升趋势，因此将成年人骨肉瘤界定为 40 岁以上人群骨肉瘤 [1][2][3]。本文拟就1998 年1 月--2002年3 月在本院接受治疗的40 岁 以上成年人骨肉瘤患者作一临床分析。 一、材料和方法 1.1 一般资料 1998年1月--2002年3月在本院接受治疗的40岁以上成年人骨肉瘤 患者 36 例，其中男性 21 例，女性 15 例，男女之比为 1.4:1。年龄 1 浙江大学硕士学位论文 40-75 岁，中位年龄为55 岁。发病部位为：股骨15 例，骨盆 9 例， 胫骨6 例，肱骨6 例。36 例患者的诊断明确：1、临床上主诉为局部 疼痛，肿块，功能活动障碍；2、影像学上X 线表现为骨质的溶骨性 或者增生性改变，其中溶骨性破坏为 13 例，增生性改变为 23 例， CT 和MRI 提示骨肉瘤改变；3、术前穿刺活检或者术后病理学确诊为 骨肉瘤。具体的临床资料见表1。 表1 成年人骨肉瘤36 例临床资料 治疗方法 例数 性别（例） 中位年 中位生存 男 女 龄（岁） 时间（月） 截肢 6 4 2 55.5 36.5 截肢+化疗 8 4 4 44 36 保肢 15 8 7 54 25 保肢+化疗 7 4 3 48 38 1.2 典型病例 病例 1：吴江中，男性，住院号：295337 ， 48 岁。1998 年 4 月 28 日因主诉“左侧 髋部疼痛不适，活动受限半年余”入院。 查体：一般情况可，生命体征平稳，“4 ” 字试验阳性，骨盆挤压分离试验阴性， 图 1：术前左侧股骨上段骨质破坏性改变 2 浙江大学硕士学位论文 左侧髋部局部压痛，表面皮肤完整，未及明显肿块。实验室检查未见 明显异常。X 线（见图 1）示：左侧股骨上段骨质破坏性改变。CT 示：左侧股骨上段局限性不规则骨质破坏改变，恶性肿瘤首先考虑。 ECT 示：左侧股骨上段放射性异常浓聚，全身其他地方无明显异常 代谢活跃改变。诊为：左侧股骨上段骨肉 瘤。1998 年 5 月 2 日于全麻下行左股骨 上段骨肉瘤大块切除术+人工股骨假体置 换术。术后病理报告提示：（左股骨上段） 骨肉瘤。术后影像学改变见图 2 。术后未 予以常规化疗治疗。随访存活 45 个月。