针灸科科室临床路径管理工作总结.doc

针灸科临床路径管理工作总结 （2011年度） 我科于2011年1月开始开展临床路径管理工作，至2011年12月31日共有中风病和面瘫病2个病种进入了临床路径管理试点。 2011年，我科共收治中风病病人510例，入径率37.1%；收治面瘫病病人102例，入径率35.3%。累计入径例数达到225例次。 一、工作方式 1、成立了临床路径实施小组： 1．组成： 组长：于海波 副组长：王玲、李淑珍 成员：刘远声、饶晓丹、马晓明 个案管理员：刘远声、马晓明。 2、制定试点病种的实施方案： “国家中医药管理局版临床路径”对我们具体工作的实施起到了提纲挈领的作用，根据“国家中医药管理局版临床路径” 制定了符合我科临床实际情况的切实可行的试点病种的实施方案、路径文本和《临床路径表单》。 3、建立临床路径工作制度 要求符合临床路径诊断的患者，必须全部进入路径。对进入路径的患者，规范诊疗活动。及时检查、化验，医患沟通，并与我科的整体优质护理相结合。退出路径时，须经病区主任和主管医师讨论决定。 4、质量保证措施 每周个案管理员向临床路径实施小组汇报一次工作情况，定期总结并向临床路径管理委员会汇报。 二、临床路径实施效果的分析、评估 2011年我科床位使用率为101.8％，出院病人数较2010年增长50.3％。 临床路径试点病种完成情况 表1 临床路径试点病种完成情况统计表（2011年度） 序号 试点病种 同期入院人次数 入径管理人次数 入径管理百分比 出现变异的人次数及比例 退出路径的人次数及比例 1 中风病 510 189 37.1% 6（3.2%） 6（3.2%） 2 面瘫病 102 36 35.3% 2(5.5%) 2(5.5%) 2、临床路径实施前后的各项医疗指标对比分析 采用临床路径实施前3年入院的患者实际平均住院日与路径实施后入院的患者相关数据对比。 （1）临床路径实施后平均住院日情况 表2 临床路径实施前后平均住院日对比表 序号 试点病种 临床路径实施前平均住院日（天） 2011年平均住院日（天） 增减 1 中风病 19.6 18.1 1.5 2 面瘫病 14 9.5 4.5 （2）临床路径试点病种次均总药费情况 表3 临床路径试点病种次均总药费对比 序号 试点病种 临床路径实施前试点病种次均总药费（元） 2011年临床路径试点病种次均总药费（元） 增减 1 中风病 3086 2805 281 2 面瘫病 1500 1351 149 （3）临床路径试点病种次均总费用情况 表5 临床路径试点病种次均总费用对比表 序号 试点病种 临床路径实施前试点病种次均总费用（元） 2011年临床路径试点病种次均总费用（元） 增减 1 中风病 6250 5630 620 2 面瘫病 12620 10986 1634 三、变异及退出路径分析 1、变异的处理程序 （1）护理原因的变异在护理路径单上记录 （2）医疗及患者原因的变异及处理方法在病程记录中记录，并登记在记录本。 （3）个案管理员每周汇总上报临床路径实施小组。 变异情况分析 变异总人数8人 变异原因分析： （1）病人变异： A.病情稳定，无需按照表单要求进行一级护理。 B.病情变化，需其他专科进行治疗。 C.术前已在门诊完成相关检查。 D.路径治疗方法无效，必须改变治疗。 E.病人不愿意回家。 F.住院期间出现并发症。 （2）医师变异 A.医务人员沟通技巧问题 B.开立医嘱延迟。 C.护士执行医嘱延迟。 （3）系统变异 A.手术室空间不足。双休日不手术，导致住院日延长。 B.辅助检查预约过长。 C.计算机故障。 3、变异原因分析 表6 变异原因统计 序号 试点病种 病人变异例数及比例 医师变异例数及比例 系统变异例数及比例 1 中风病 6 0 0 2 面瘫病 2 0 0 4、退出路径情况 （1）退出路径情况： 6例中风病患者因病情变化或加重，需转其他专科进行治疗。 2例面瘫病患者因患者不配合治疗，拒绝出院安排。 （2）退出路径原因分析： 患者因病情重、并发症多而出现病情变化，患者需转科或转院治疗是退出路径的主要原因，另外，由于患者不配合治疗安排，也是退出路径的原因之一。 四、改进措施 我科对临床路径进行了优化改进，通过分析变异产生的原因，进行有针对性的改进。 （1）进一步完善试点病种临床路径文本和表单，进一步优化了原先治疗方案的具体操作内容，强调中医辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液；对内科基础治疗的相关处理原则与方法，明确参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。提高临床路径入径率。 （2）在原方案基础上，进一步优化进入路径患者的检查项目