预防医院感染标准操作流程图.docVIP

多重耐药菌监测、报告、处置流程 实施部门 院感科 流程编号:1 单元 临床科室 检验科 临床科室 感染管理科 节点 A B C D A B C D E F G H I J H 细菌阳性多重耐药菌病原学送检病人(感染性疾病) 细菌阳性 多重耐药菌 病原学送检 病人(感染性疾病) 检验科出具检验报告单并标注细菌培养细菌阴性检验科微生物室非多重耐药菌 检验科出具检验报告单并标注 细菌培养 细菌阴性 检验科微生物室 非多重耐药菌 解除隔离措施病人标本复查3次阴性实施接触隔离措施临床科室普通病人诊治 解除隔离措施 病人标本复查3次阴性 实施接触隔离措施 临床科室 普通病人诊治 感染管理科指导、监督、检查填写多重耐药菌监测报告、处置表 感染管理科指导、监督、检查 填写多重耐药菌监测报告、处置表 外科手术部位感染监测标准操作流程 实施部门 院感科 流程编号:2 单元 外科科室 节点 A A B C D E F G 目标监测人群接受以下手术的住院患者：开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术开腹结肠切除术、乙状结肠切除术单纯乳房切除＋重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术全髋关节置换术采样指征随访填写切口调查数据表手术后发热，T≥38℃、切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、术后24小时后仍用抗生素、医生诊断切口感染住院期间无感染症状术后随访30天（有移植物的手术随访1年）随访结果到医院就诊标本采样做涂片和培养怀疑感染无切口感染培养病菌＋涂片白细胞＋培养病菌－涂片白细胞＋培养病菌＋ 目标监测人群 接受以下手术的住院患者： 开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术 开腹结肠切除术、乙状结肠切除术 单纯乳房切除＋重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术 剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术 全髋关节置换术 采样指征 随访 填写切口调查数据表 手术后 发热，T≥38℃、切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、术后24小时后仍用抗生素、医生诊断切口感染 住院期间无感染症状 术后随访30天（有移植物的手术随访1年） 随访结果 到医院就诊 标本采样做涂片和培养 怀疑感染 无切口感染 培养病菌＋ 涂片白细胞＋ 培养病菌－ 涂片白细胞＋ 培养病菌＋ 涂片白细胞－ 培养病菌－ 涂片白细胞－ 确认感染 做好记录 感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流 目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记 数据整理和分析 每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表 每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行沟通，发现问题，及时改进 每3个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码通知个别医生 中心静脉导管相关血液感染（CR－BSI）监测标准操作流程 实施部门 院感科 流程编号:3 单元 临床科室 检验科 院感科 节点 A B C A B C D E F G H 住进ICU有中心静脉插管患者阳性：涂片，镜检报告，提供最终药敏鉴定报告病程记录，护理记录阴性：报告临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI送化验室，室温放置不超过12h拔除导管2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根1、手清洁：无明显污染使用3M速干手消毒液2、血培养瓶口消毒：碘伏消毒一遍，待干（60S）3、抽血部位皮肤消毒：碘伏，待干（60S）4、采血量：每瓶10ml保留导管外周经脉血静脉1份；中心静脉血1份医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情情况在患者寒颤或发热时采血通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写申请单，ICU护士填写ICU患者日志1、住进ICU超过48h，转出ICU48h内2、 住进ICU有中心静脉插管患者 阳性：涂片，镜检报告，提供最终药敏鉴定报告 病程记录，护理记录 阴性：报告 临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI 送化验室，室温放置不超过12h 拔除导管 2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根 1、手清洁：无明显污染使用3M速干手消毒液 2、血培养瓶口消毒：碘伏消毒一遍，待干（60S） 3、抽血部位皮肤消毒：碘伏，待干（60S） 4、采血量：每瓶10ml 保留导管 外周经脉血静脉1份；中心静脉血1份 医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法 管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情情况 在患者寒颤或发热时采血 通知医院感染监控专职人员和主管医生