断肢再植护理查房2017.5.pptVIP

19 断肢再植护理查房 断肢再植 离断的肢体重新接回原处，并使肢体重新获得血运成活的手术。 断肢(severed limb) 四肢外伤后的离断 断指(severed finger) 掌指关节平面以下的离断 1：完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者 2：不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死。 1：整齐或较整齐断肢 按损伤的性质分类 按损伤的性质分类 按损伤的性质分类 2：不整齐断肢 按损伤的性质分类 按损伤的性质分类 按损伤的性质分类 包扎 止血 固定转运 1、密封包扎，减少污染面 2、勿浸泡、勿消毒 3、0—4°冷藏保存 4、不能与冰块直接接触 断肢 干洁容器 冰块 塑料袋或纱布 检查 全身及局部检查 X线检查 备血 备足术中用血 抗休克 首先处理休克 急诊室处理 1、伤员全身情况能耐受手术 2、局部条件 断肢再植的目的：恢复功能 无功能的肢体：负担 神经无法修复，亦丧失再植的价值 断肢再植的适应症 3、再植的时限与环境温度 再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。断指再植可延长至12～24小时。 4、离断平面 5、技术条件 断肢再植的适应症 1、患全身性慢性疾病，不允许长时间手术， 或有出血倾向者。 2、合并其他严重损伤，血管、神经、肌腱严重受损。 3、断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。 4、在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保者。 5、病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。 断肢再植的禁忌症 密切观察全身反应 一般处理 定期观察再植肢体血循环，及时发现处理血管危象 防止血管痉挛，预防血栓形成 应用有效抗生素预防感染 1 5 2 3 4 术后处理 6 促进肢体功能恢复 术后处理原则 病史汇报----患者一般情况 床号： 6床 姓名： 易某某 性别： 女 年龄： 48岁 入院时间 2017-05-18 入院方式： 平车 主诉：机器绞伤致右上肢疼痛、出血、畸形，不全离断2小时余 生命体征： T：36.8℃，P：83次/分，R:22次/分， BP:123/95mmHg， SPO2:97% 现病史： 患者神志清楚，精神欠佳，右上肢伤口敷料包扎完好，石膏托及外固定支架固定稳定。持续VSD负压吸引通畅，引流出暗红色血性液体，患肢远端血循好、可见运动、定位欠佳，桡动脉搏动因敷料包扎完好无法扪及。 病史汇报----入院评估 既往史 平素体健、有水泥过敏史 个人史 无 婚育史 已婚，育1女 家族史 无 舌象 舌质淡，苔薄白，脉弦数。 入院诊断 中医诊断：断肢 气血亏虚 骨断筋离 西医诊断：1.右上肢不全离断伤 2.右肘部开放性粉碎性骨折伴脱位 入院时辅助检查 X线：心肺正常，右尺桡骨近段周围多发骨折块影，右肘关节脱位；周围软组织肿胀、积气； 心电图：正常心电图 血液检查：正常 中医四诊 患者入院 望诊 神清、精神差，痛苦面容，口唇苍白，舌淡红，苔薄白，右上肢伤口敷料包扎大部分血性液体渗湿，运动障碍。 闻诊 语音低微，无嘶哑，无异味等。 问诊 无食物、药物过敏史，有水泥过敏史，无既往病史及家族史，既往体健，食纳夜寐好，二便调畅，伤后未解大小便。 切诊 脉细数 骨科六诊 视诊 右上臂中下段前内侧皮肤逆行撕脱，约１５ｃｍ*１０ｃｍ，肌肉外露，前臂伤口创面约３０ｃｍ*１０ｃｍ，断裂肌肉外露，碎骨外露，右肘关节畸形，不能活动，肘后皮肤撕脱，扪及骨擦感，前臂肿胀明显，桡动脉搏动扪不清，手指血供差，稍能主动屈指，不能主动伸腕伸指，手指感觉麻 触诊 右上肢肢端触之有感觉，定位欠佳，肢端皮肤冰凉。 叩诊 右上肢疼痛 听诊 无 动诊 右肘关节畸形，不能活动，稍能主动屈指，不能主动伸腕伸指 量诊 右上肢较左上肢短缩 专科查体 神经检查 右上肢肢端触之有感觉，稍能主动屈指，不能主动伸腕伸指，手指感觉麻 血管检查 肢端皮肤冰凉，与健肢低，毛细血管回流征（+） 患者各项评分 患者入院 疼痛评分 8分 压疮评分 15分 生活自理能力评分 20分 坠床跌倒评分 2分 饮食、情志评估 患者入院 饮食情况 禁饮食 情志方面 焦虑、恐惧 5月18日 18:10 术前护理问题： 1.疼痛：与气机阻滞、骨断筋离有