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情景护理查房痔的围手术期护理 外科 病例介绍 患者，女， 50岁，因“反复便后异物脱出1年”拟“混合痔”于2017-05-02收住入院。入院时精神可，反复出现便后异物脱出，不能自行回纳，需手纳复位，排便日行一次，色黄成形，无明显便血，食纳可，小便调，夜寐安。舌红苔黄腻，脉滑，证属湿热下注型。体格检查：T 36.6℃ P 80次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg SpO2 99%。患者于05-03 08:30在鞍麻下行“混合痔外切内扎术”，现患者术后第6天，切口疼痛不显，无便血，生命体征平稳，将于明日出院。 场景一：入院，术前准备 患者入院行相关检查，定于明日手术 护理问题： 1P 焦虑: 与疾病反复发作，对治疗缺乏信心及病变部位隐蔽有关 2P知识缺乏：缺少有关疾病的治疗与预后知识 护理措施 1P 焦虑: 与疾病反复发作，对治疗缺乏信心及病变部位隐蔽有关1、热情接待，询问病人感受，了解基本需要，加强与病人的沟通。 2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的理解与配合。 3、指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等。 4、观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。 护理措施 2P知识缺乏：缺少有关疾病治疗及术后预防复发的 康复知识 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。 2、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。 3、介绍保护肛周卫生的知识：（1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。 4、提供正确的饮食指导：饮食清淡易消化，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘。 5、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。 场景二：患者术后护理 患者于08:30手术，现术后安返病房 护理问题： 3P 疼痛：与手术创伤有关 4P 潜在并发症：出血 术后第一天，患者诉疼痛。 护理措施 3P 疼痛：与手术创伤有关 1、指导患者术后平卧6小时后可采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。 2、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐,讲些笑话转移注意力。 3、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药\安置静脉镇痛泵来有效缓解疼痛。 4、术后第一天行耳穴压豆止痛，术后第二天行中药熏洗,每日1次,每次30分钟,既可缓解切口疼痛,又能促进切口愈合。 5、保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。 6、积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因。按时换药，动作轻柔。 护理措施 4P 潜在并发症：出血 1、按时监测生命特征和观察切口敷料情况，如有异常立即报告医生。 2、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，保持大便软化通畅，以免排便费力加重或诱发出血。 患者术后恢复可，无并发症发生。 定于明日出院，予出院健康教育。 健康教育 ①保持大便通畅，养成良好的排便习惯，避免长时间久坐和久站。 ②保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。 ③多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒。辩证饮食：湿热下注者宜食绿豆、冬瓜等。 ④如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。 ⑤自我按摩：晨起或临睡前用手自我按摩骶尾部和腹部。 ⑥提肛锻炼。 ⑦适宜运动:游泳、散步、慢跑等。 ⑧定期复查，不适随诊。 总结 今天的情景查房目的是让大家对肛肠科理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容；加强护士对该病的学习与掌握，为今后的护理工作做好基垫；正确执行该病的护理健康教育，做好与病人的沟通交流；同时发现护理过程中的不足，及时改进，从而为病人提供更全面优质的护理服务。 今天的查房到此结束！ * * 今天科内要组织一次护理查房，大家在积极准备。 现在开始！ 查房主题：痔的围手术期护理 查房形式：情景护理查房 主 持 人：杨菲菲 被查人一：陆雯静 被查人二：周 红 病 人：江 月 （饰演） 场景三：出院前 *