北京同仁原发性闭角型青光眼的护理.pptVIP

原发性闭角型青光眼病人的护理 吴晓凤 目的要求 掌握青光眼的定义 掌握原发性闭角型青光眼治疗原则 掌握原发性闭角型青光眼护理措施 熟悉原发性闭角型青光眼辅助检查 了解常见护理诊断及措施 一、定义 青光眼（glaucoma）是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。 原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。 二、分类 1、急性闭角型青光眼(主要) 2、慢性闭角型青光眼 三、病因及发病机制 解剖因素： 特征性的眼部解 剖结构包括眼轴 短、前房浅、房 窄及晶状体较厚， 位置相对靠前等。 2.诱发因素： 情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳和疼痛、局部或全身应用抗胆碱类药物，均可使瞳孔散大，增加瞳孔阻滞，同时周边虹膜松弛，导致狭窄的房角关闭，从而诱发急性闭角型青光眼。 四.护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.临床前期 2.先兆期 3. 急性发作期：头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，球结膜、角膜水肿，前房变浅，眼压升高，瞳孔中等散大。 4.间歇期 5.慢性期 6.绝对期 （三）辅助检查 眼压检查 视野检查 房角镜检查 （四）心理-社会 状况 五.治疗要点 急性闭角型青光眼的治疗原则是迅速眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。 药物治疗 1）拟副交感神经药（缩瞳剂）：1%~4%的毛果芸香碱 2）B-肾上腺能受体阻滞剂 3）碳酸酐酶抑制剂 4）高渗剂：20%甘露醇 2.辅助治疗 局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。 3.视神经保护性治疗。 4.手术。 病例 王某某，男，７７岁。因左眼反复胀痛伴同侧头痛、视力下降３月，加重一天来诊。 专科检查：右眼视力：０．４，左眼视力：０．１。左眼睫状充血，角膜轻度水肿，前房浅，周边前房为１／４ＣＴ，房水无异常，瞳孔散大约６ｍｍ，对光反射消失，晶体混浊膨胀，余窥不清；右眼角膜透明，前房浅，周边前房为１／４ＣＴ，瞳孔圆，光敏，晶体混浊，眼底无明显异常。ＩＯＰ：右眼１９ｍｍＨｇ，左眼５６ｍｍＨｇ  处理及治疗 　入院后立即给予２０％甘露醇静脉点滴，毛果云香碱点左眼，１次／５分钟，共四次，配合降眼压眼液和口服药物，１小时后，患者诉眼部疼痛减轻，测眼压：ＩＯＰ左眼36ｍｍＨｇ。病情稳定２天后，行“左眼小梁切除＋虹膜周切术+房水引流术”，术后ＩＯＰ：右眼１４ｍｍＨｇ，左眼21ｍｍＨｇ，患者自诉疼痛较前缓解。 六.常见护理诊断 1.急性疼痛 与眼压升高有关。 2.感知紊乱 视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜及神经损害有关。 3.知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼的防治知识。 4.焦虑 对青光眼的预后缺乏信心。 5.有外伤的危险 与视野缺损、视力下降或绝对期青光眼视力完全丧失有关。 七.护理措施 1.药物治疗的护理 2.手术护理 3.防止病人受外伤 4.避免促发因素 5.心理护理 八.健康教育 　１. 心理指导  　　青光眼患者性情急躁、易怒，必须对患者进行耐心、热情的护理，做好解释安慰工作，使患者树立信心，积极配合检查和治疗，急性闭角型青光眼急性发生时常与情绪有关，如过度兴奋、忧郁、过于劳累均可诱发青光眼的急性发作。为此，要使患者保持情绪稳定，精神愉快，忌紧张、发怒、心胸开朗、乐观豁达、生活规律，注意劳逸结合，适当体育活动、多吸取新鲜空气，要求病人有自控能力，以减少急性发作的可能性。 　２. 饮食指导  　　不宜暴饮，一般饮水量最好不超过３００ｍｌ。饮食清淡且易消化食物，多食富含ＶＣ的蔬菜和水果，饮食间隔不宜过长，多食含有ＶＣ的饮料，有降压作用。禁用烟、酒、浓茶、咖啡等兴奋饮料，保持大便通畅，气温变化注意增减衣报，保证有充足的睡眠时间。 　　 ３. 用药指标  禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物，以免肌麻痹和扩张致眼压升高。告之患者眼部用药的用途、用法及时间，以免滴错或漏滴。如误用散瞳剂应立即报告医生，积极采取措施，以将其所引起的诱发眼压增高的严重后果减低至最小程度。 ４. 生活指导  　　避免长时间