基础护理--生命体征测量.pptVIP

二、体温的测量 体温：也称体核温度，是人体内部的温度，是人体在新陈代谢和骨骼肌的运动过程中不断产生热能的结果。 水银体温计 部位 正常范围（℃） 腋窝 36.0～37.0 口腔 36.3～37.2 直肠 36.5～37.7 二、体温的测量 低 热：37.5～37.9℃ 中等度热：38.0～38.9℃ 高 热：39.0～40.9℃ 超 高 热：41℃以上 当体温低于35℃时称为体温不升 发热 体温 过低 二、体温的测量 二、体温的测量 准备 护士：核对，选择部位 用物：检查体温计，擦干，至35℃以下 向病人解释：目的和方法 测试 A、口温：口表水银端放热窝→闭口→3分钟取出 B、腋温：擦干腋下→水银端置腋深处→夹紧10分钟取出 C、肛温：露出臀部→润肛表→水银端插入直肠（3—4cm）→3分钟取出→擦拭肛门 读数 擦净体温表→读数→记录→甩水银→恢复体位 处置 清点数目→清洁、消毒 闭口 勿咬 舌下热窝 时间：3-5分钟 二、体温的测量—口温 先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝 屈臂过胸夹紧 时间：10分钟 二、体温的测量—腋温 时间：3分钟 适用：婴幼儿、昏迷 润滑，将肛表水银端插入3-4cm，手扶 二、体温的测量—肛温 注意事项 1、婴幼儿、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困 难者特殊患者不宜测口温，测体温时应当守侯身旁。 2、有影响因素时，推迟30分钟测量。 3、体温和病情不符，复测体温。 4、极度消瘦的患者不宜测腋温。 5、如不慎咬破汞温度计，应及时处理，并尽快清 理口腔内残渣，并口服蛋清、牛奶，延缓汞的吸收。 二、体温的测量 三、脉搏的测量 脉搏：随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉血管壁相应的出现扩张和回缩的搏动，在表浅动脉上可摸到动脉搏动。 正常脉搏 成人：60～100次/分, 儿童比成人快，与呼吸的比例约为4:1～5:1。脉律规则，每搏强弱相等，柔软、有弹性 频率异常 节律异常 脉搏强弱 速脉：成人脉率每分钟超过100次/分 缓脉：成人脉率每分钟少于60次/分 洪脉、丝脉 间歇脉（早搏）、二联律、三联律、脉搏短绌 三、脉搏的测量 脉搏短绌：多见于房颤病人，在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细数，强弱不等，快慢不一，听诊心率完全不规则。 三、脉搏的测量 护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上 正常脉搏测30秒 脉搏短绌 两名护士同时测量：一人听心率,一人测脉率,测1分钟 三、脉搏的测量 测 量 部 位 注意事项 1、不可用拇指诊脉 2、为偏瘫病人诊脉，应选择健侧肢体 3、如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1分钟 4、病人若有剧烈活动应该休息20分钟后测量 5、要连续动态观察 三、脉搏的测量 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换，气体排出体外的过程称呼气，气体进入肺的过程称吸气。 四、呼吸的测量 正常成人呼吸为16～20次 特点：节律规则、均匀无声、不费力 女性：胸式呼吸 男性和儿童 ：腹式呼吸 频率异常 节律异常 深度异常 音响异常 呼吸困难 四、呼吸的测量 呼吸 异常 频率异常： 呼吸过快：频率快而有规律 24次／分，高热、缺氧、疼痛、体力劳动、甲亢 呼吸过慢：频率缓慢有规律， 12次／分，麻醉药或镇静剂过量、颅脑病变 四、呼吸的测量 间断呼吸 潮式呼吸 四、呼吸的测量 节 律 异 常 呼吸浅快 呼吸过度 深度异常 四、呼吸的测量 1 蝉鸣样呼吸 2 鼾声呼吸 四、呼吸的测量 音响异常： 四、呼吸的测量 . 客观上表现为呼吸费力 呼吸困难 主观上感觉空气不足 测量方法 四、呼吸的测量 一 二 测量呼吸最好与测量脉搏同时进行，一般数病人胸腹起伏运动次数，也可把手放在病人的胸或腹部监测。 对危重病人、呼吸微弱或者不易观察时，可用少许棉丝置于鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数、计数一分钟。 四、呼吸的测量 注意事项 1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时 不必告诉患者。 2、在患者安静时测量呼吸。 3、呼吸不规律的患者及婴儿应测量一分钟。 血压：在血管中流动着的血液对血管壁的侧压力。 五、血压的测量 血压是最常用、最容易测量的生命体征之一， 它反映了循环系统的功能状态，血压变化 未及时发现，轻者可引起某脏器的功能障碍衰 竭，如脑肾；严重能直接导致病人死亡。 五、血压的测量 正常血压 ： 收缩压 90～139mmHg 舒张压 60～89mmHg 脉压差 30～40mmHg 异常血压 （一）高血压 指未服抗高血压药的情况下， 成人≥140mmHg／≥90mmHg （二）低血压 指血压低于正常范围且有明显的血容量不