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呼吸机相关性肺炎的预防 主要内容 呼吸机相关性肺炎（VAP)的概念 产生VAP的原因及途径 VAP的危害 VAP的预防措施 呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念ventilator associated pneumonia VAP定义：患者使用呼吸机48h后出现的一种院内感染式的肺炎。 VAP的诊断：有争议，没有金标准。在临床中通常认为：发热、白细胞增高和气道分泌物呈脓性3项中具备2项，另加在X线胸片显示肺部浸润病变即可诊断VAP，但此标准敏感性高，特异性很低。 产生VAP的原因和途径 细菌定植（colonization) ETT会令细菌定植更容易发生 ETT产生旁路，令细菌经ETT绕过上呼吸到进入肺 分泌物由气囊旁路经气管滑落到肺 误吸（aspiration)特别是留置胃管时患者的胃部括约肌不能有效关闭 肠道喂饲会令胃内PH值增高，碱性的环境令细菌繁殖加快 过量的喂饲使胃内容量增加，增加VAP发生率 导致VAP的高风险因素 宿主相关性因素 工具相关性因素 人为相关性因素 VAP的危害 增加呼吸机的使用和入住时间4.3天 增加住院日4-9天 增加费用—每例$20，000到40，000 估计美国每年支付12亿美元 VAP所致的病死率可达27%-43% 如何预防VAP？ 临床心得 晚治不如早治，治疗