2011-3-28闭经-课件PPT.ppt

闭 经(amenorrhea);教学要求：;昨天门诊来了一位患者;内分泌检查： FSH 32.IU/L LH3.4IU /L E2，P降低 T、PRL正常。;分 类;分 类;分 类;分 类;正常月经建立和维持基本条件;病 因;中枢神经－下丘脑因素;中枢神经－下丘脑因素;中枢神经－下丘脑因素;心理障碍;中枢神经－下丘脑因素;中枢神经－下丘脑因素;中枢神经－下丘脑因素;中枢神经－下丘脑因素;中枢神经－下丘脑因素;垂体性闭经;垂体性闭经;垂体性闭经;垂体性闭经;卵巢性闭经;卵巢性闭经;卵巢性闭经;卵巢性闭经;卵巢早衰与卵巢不敏感综合征鉴别;卵巢性闭经;卵巢性闭经;生殖道和子宫性闭经;生殖道和子宫性闭经;;雄激素不敏感综合征;;处女膜闭锁;;;阴道、子宫发育异常;诊断;◇局部症状：月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。 ◇全身症状：　 ○不伴有全身症状 ○腰酸腿软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多 睡眠差、心烦易怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或 冷痛、大便溏薄或干结、小便黄或清长等。;◇宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛； ◇垂体肿瘤闭经：溢乳； ◇空泡蝶鞍综合征闭经：头痛； ◇席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水 肿、怕冷、饮食较差； ◇丘脑及中枢神经系统病变所致闭经：嗅觉丧失； ◇多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛； ◇卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状;◇体质瘦弱或肥胖 ◇第二性征发育不良，或可有多毛，胡须，溢乳，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等 ;;;不孕 性冷淡 围绝经期综合征 闭经日久可出现骨质疏松、骨折;妇检 诊断性刮宫及子宫内膜活体组织检查 子宫输卵管造影 宫腔镜检查;检查—卵巢功能检查;宫颈评分;性激素测定：了解下丘脑－垂体－卵巢轴功能状态。 LH、FSH、E2、PRL、P、T。 若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。 腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取活检。;生理性； 第一步，孕酮撤退试验： 黄体酮20mg/日，imX3天或安宫黄体酮10mg/日x5天 阳性：子宫内膜反应良好，卵巢有一定的雌激素分泌 阴性：卵巢雌激素水平不足或子宫内膜缺陷 注意： 孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的关系，如仅有少量出血，则提示雌激素在临界水平，应引起重视。; 第二步:孕雌激素序贯试验： 孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或子宫内膜缺陷或病变，可作孕雌激素序贯试验。 阳性:患者子宫内膜正常，内源性雌激素不足致闭经 阴性:子宫内膜缺陷或被破坏致闭经。 此时可诊断为子宫性闭经;第三步:促性腺激素试验（内分泌检查）： 雌孕激素序贯试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因 区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素。 故需进一步检查垂体的功能;第四步:垂体兴奋试验： 患者FSH、LH含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分泌促性腺激素不足。; 方法： （1）LH-RH，100ug+生理盐水5ml，im，30秒内注完。 （2）分别在注射前、注射后15、30、60、120分钟各采2ml静脉血，用放射免疫法测定LH含量。若注射后15～45分钟释放的LH，较注射前增高3倍以上，提示垂体功能良好。 闭经原因在丘脑下部或以上部位。 如注射后LH值不增高或增高不多，提示病变部位在垂体。; 闭经的临床特点是月经停闭不来 生理性和病理性相鉴别 器质性、功能性;;;西医治疗;适应症： 机体激素不足或某种激素过多患者 ◇性激素替代治疗 ○ 雌激素替代 ：单纯少用 ○雌孕激素替代：适用低雌激素性腺功能减退者 ○孕激素替代：体内有一定雌激素水平的患者 ◇促排卵：适用于有生育要求者 ◇溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵 ;◇ 甲状腺素：适用于甲状腺功能低下引起的闭经。 用法：30～40mg，口服，每日1～3次，连续服用， 根据患者症状及基础代谢率调整剂量。 ◇肾上腺皮质激素：适用于先天性肾上腺皮质功能亢 进所致闭经，一般用地塞米松。 ◇手术治疗：用于中枢神经系统肿瘤患者。;中