2015心肺复苏解读 PPT.pptx

2015心肺复苏指南解读凤阳县人民医院 杜永梅 2015年10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。本次指南更新急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。一.概念心肺复苏(CPR)是针对各种原因所致心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施。二.CPR的分期完整的心肺复苏应该包括： 基础生命支持 (BLS) 进一步生命支持(ACLS) 延续生命支持(PLS)延续生命支持(prolonged life support,PLS)：在急诊抢救室或监护室中进行。复苏成功后，要继续保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的稳定，直到病人神志恢复或放弃治疗。重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治三.心肺复苏发展简史 在我国古代就有心肺复苏的记载《金匮要略》（公元前1700 年）：＂救自缢死…上下安被卧之,一人以手按据胸上,数动之…＂。＂安被卧之＂是指平卧位,＂以手按据胸上,数动之＂是指连续胸外按压 。《圣经》中也有Elisha 用口对口人工呼吸抢救Shunammite 儿子的描述（公元前1300 年）三.心肺复苏发展简史1958年美国的Peter Safar“重新发现”了口对口人工呼吸1960年Kouvenhoven报告了14例经胸外按压而存活的病例，从而提出了封闭式胸外心脏按压术1961年Safar将口对口人工呼吸和胸外心脏按压有机地结合起来，归纳为ABC步骤，标志着现代心肺复苏的诞生。三.心肺复苏发展简史1956年ZOLL应用电除颤成功抢救了一例心室颤动的患者1961年Lown发明同步电复律技术 口对口人工呼吸、胸外心脏按压、心脏电击除颤成为现代心肺复苏术的三大基本要素三.心肺复苏发展简史1962年Pater Safar将CPR整个过程分为三个阶段：基础生命支持(BLS)进一步生命支持(ALS)延续生命支持(PLS) 彼得.沙法——心肺复苏之父三.心肺复苏发展简史20世纪80年代脑复苏被推至复苏学前沿，持续生命支持的理论得以发展20世纪90年代人工通气、辅助循环装置等技术带来心肺复苏术的快速进步三.心肺复苏发展简史1992年10月美国心脏病协会正式提出了“生存链”的概念心脏骤停的存活率与“生存链”的四个早期息息相关 早期启动EMS早期心肺复苏 早期电除颤 早期ALS三.心肺复苏发展简史2000年美国心脏病协会出版了国际心肺复苏指南《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR》为第一部国际性CPR和ECC指南是由来自世界各国的数百名著名复苏专家，经过两年的时间，认真讨论和详尽评估，才得以著成。三.心肺复苏发展简史美国心脏病协会和国际复苏联合会推出《2005心肺复苏与心血管急救指南》和《2010心肺复苏与心血管急救指南》2005版和2010版指南变化生存链——四个变成五个按压顺序——ABC变成CAB★按压深度——4~5厘米变成至少5厘米按压频率——100次变成至少100次2015版心肺复苏指南 颠覆性变化？（一）急救系统和持续质量改进1.救治体系组成 2015（更新）： 确定了救治体系的通用元素，为利益相关 方提供了一个通用框架，以便其组建一个综合性复苏系统 理由 ： 提供医疗服务需要架构（如人员、器材、教育 等）与流程（如政策、协议、程序等），把它们综合起来， 就能形成一个系统（如方案、组织、文化等），产生最佳 结果（如患者的存活、安全、质量、满意等）。一套有效 的救治体系，能在一个质量持续改进的框架中融入所有这 些元素——架构、流程、系统和患者预后。急 救 体 系2.生存链 2015（更新）： 建议对生存链进行划分（图 4），把在院 内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救 治的不同途径。 理由 ： 不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的 治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的 架构和流程两大元素大不相同。院外心脏骤停的患者将依 赖他们的社区获得救助。2010版生存链（1）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；（2）尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心脏骤停后治疗。2015版生存链非专业救护人员必须识别出心脏 骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即 ：公共场所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务 (EMS) 培训的 专业团队接手后，将患者转移到急诊室和 / 或心导管室。201