cns疾病伴发的睡眠障碍 PPT.ppt

中枢神经系统疾病伴发的睡眠障碍Sleep Disorders associated with CNS diseases 提纲 睡眠生理简述 睡眠障碍分类及简述 脑卒中及帕金森病伴发的睡眠障碍 睡眠的定义 主动的过程 可逆性的对外界无反应状态 感知觉与环境分离并丧失反应能力的一种可逆转状态，常可在“瞬间”完成睡眠和觉醒的转换。 睡眠时相 非快动眼相（NREM） 1.觉醒期(SW)：?波或各种低幅度； 2.思睡期 (S1)：EEG见?消失，2-7Hz的低幅波出现； 3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的纺锤波，或K-复合波； 4.中度睡眠期 (S3)：纺锤波+高幅慢波，?波占20-50%； 　　 5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上 睡眠时相 快动眼相(REM) EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒(故称异相睡眠、反相睡眠）。 睡眠的神经解剖 觉醒 : -网状结构 - 丘脑核团(板内核、中线) -丘脑底部 -下丘脑 慢波睡眠（SWS） : -脑干中缝核 - 丘脑核(非特异性) -下丘脑 意识和觉醒状态维持：RAS和非特异性丘脑－皮质投射系统 睡眠生理学 觉醒相关的神经递质： -乙酰胆碱 (皮层) -去甲肾上腺素 (皮层) -肽类 -组胺 -促皮质激素释放激素 -促甲状腺素释放激素- -血管活性肠肽 睡眠生理学 慢波睡眠相关的神经递质: - GABA -5-HT (减少感觉传出及抑制运动） -α黑色素细胞释放激素 -生长抑素 国际睡眠障碍分类（ISCD2,2005） 1.失眠 2.与呼吸相关的睡眠障碍（如OSA） 3.并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠 （发作性睡病） 4.昼夜睡眠节律障碍 5.异态睡眠（如睡行、夜惊、梦魇等） 6.与运动相关的睡眠障碍（如不宁腿、周期性肢体运动障碍、睡眠相关磨牙） 7.单独症候群，正常变异和尚未定义的项目 8.其他睡眠障碍 附录A：与其他疾病相关的睡眠障碍 附录B：睡眠障碍鉴别诊断中常见的其他精神/行为障碍 失眠（Insomnia） 早段失眠（入睡困难） 中段失眠（维持困难，夜间易醒） 早醒 Estivill et al.,2003 失眠的评估 诊断：任意一段睡眠障碍（如“经常”或=3次/周）,持续1个月以上。（可参考DSMIV a-d） 睡眠质量： 匹兹堡睡眠质量评分（PSQI） 日间功能障碍（过多睡眠）： Epworth睡眠量表 （ESS） 白天过度的困倦（EDS） 5%的人群主诉需要他们保持清醒的情况下持续困倦。 其他伴随症状：易激惹、注意力不集中、记忆力下降、情绪低落、人格改变等。 常见原因： 片段或低质量的睡眠（OSA、PLS、PLM） 发作性睡病 昼夜节律不匹配（如倒夜班） 药物（乙醇、β受体阻滞剂、SSRIs、SNRI、左旋多巴等） 见于多种CNS疾患（PD、AD、MS、TBI等） 发作性睡病（Narcolepsy) 症状：白天过多睡眠（EDS）、猝倒、睡眠麻痹、入睡前或醒后幻觉---发作性睡病四联症 诊断：整夜多导睡眠图(PSG)，SL﹤8秒 多次睡眠潜伏期试验(MSLT) ﹤5秒 出现两次或两次以上始发REM睡眠 治疗：EDS—莫达非尼、利他林 猝倒—羟丁酸钠 夜间睡眠紊乱--羟丁酸钠、唑吡坦 周期性嗜睡贪食综合征(Kleine-levin综合征) 又称青少年嗜睡贪食综合症。间脑功能紊乱。 特点：①青春期发病 　　②反复发作的嗜睡 　　③几天到几周为一周期，每年1-12次不等 　　④食欲增加，性欲增加 　　⑤成人时自愈。 症状：①前驱期：心理因素诱因； 　　②嗜睡期：睡眠； 　　③恢复期：睡眠； 　　④间歇期：正常。 EEG：S1、S2延长。 睡眠相关运动障碍 (1) 不宁腿综合征 (发病率 普通人群10％) (2) 周期性肢体运动障碍 (发病率5％-44％) (3) 睡眠相关腿痛性痉挛 (4) 睡眠相关磨牙 (发病率5％-20％ ) (5) 睡眠相关节律型运动障碍 (6) 睡眠相关运动障碍，待分类 (7) 睡眠相关运动障碍，药物或物质依赖所致 (8) 睡眠相关运动障碍，医学状况所致 睡眠相关性磨牙 发生在浅睡眠阶段（Non REM I 或II期）或者一过性觉醒时； 缺乏异常EEG； 治疗：防治牙齿的损害（牙托）；治疗精神因素。 周期性四肢运动障碍 刻板性、周期性下肢运动（30秒左右）； 不是继发于癫痫发作；