8第三节 病人营养 PPT.ppt

第三节 病人营养;病人营养又称临床营养，它是从治疗的角度研究日常饮食和临床疾病的关系，即各种食物对疾病的发生、发展和预后的影响及饮食配方对疾病的预防和治疗作用。;一、病人营养状况评价;基础能量消耗可以根据身高、体重、年龄与性别从回归方程计算得到。 基础能量消耗(BEE) BEE(男性)=66.47+13.75W+5H－6.76A BEE(女性)=65.51+9.56W+1.85H－4.68A BEE(婴儿)=22.10+31.05W+1.16A W—体重(kg) H—身高(cm) A—年龄(岁);2．体格检查; (二)实验室检查;2．肌酐-身高指数 在肾功能正常时，肌酐-身高指数可以衡量骨骼肌亏损程度。 3．氮平衡 收集病人的食物、粪、尿，测定其氮含量,评价氮平衡状况。 4．血清氨基酸比值：蛋白质营养不良时，必需氨基酸减少，非必需氨基酸正常或增高。 5．机体免疫功能评价 细胞免疫功能可间接评定机体的营养状况，常用的是淋巴细胞总数和皮肤迟发型过敏反应。; (三)临床检查;二、病人的膳食;;㈡试验膳食;2、钙、磷代谢试验膳食 ;㈢特殊治疗膳食;三、围手术期营养;导致营养不良的主要原因;(二)围手术期病人的营养需要;3．蛋白质： 外科病人由于疾病及手术治疗常出现不同程度的蛋白质缺乏，造成负氮平衡。对疾病的治疗和康复十分不利 应给予高蛋白膳食，以1.5-2.0g／kg.d)为宜，每日150-200g，并应注意蛋白质的质量。 术后反应期，在供给各种必需氨基酸的基础上应注意支链氨基酸的供给，以保证有充足的糖异生原料，从而节约肌肉蛋白质的消耗； 伤口愈合和全身康复阶段，在供给丰富、优质蛋白质的基础上应供给伤口愈合需要的含硫氨基酸及胶原中含量较高的各种氨基酸。;4．脂肪 脂肪应占热能的20％-30％，但应结合病情供给。对胃肠功能不好的病人，摄入量应该减少，可以使用中链脂肪酸而不用长链脂肪酸，同时应注意必需脂肪酸的供给。肝、胆、胰手术后及阻塞性黄疸患者应该限制脂肪，根据具体病情可给予无脂肪或限脂肪膳食。;5．维生素 术前有缺乏的病人，就应充分的补充。 脂溶性维生素:过多有毒性作用，且可在肝脏储存，因此术前营养状况良好的病人，术后一般不额外补充。 水溶性维生素:毒性低，体内不易储存，以正常需要量的2-3倍供给为宜。 维生素C:可促进伤口愈合，一般外科病人供给量应达到100-200mg； B族维生素:参与碳水化合物和蛋白质的代谢，在高热能和高蛋白膳食中B族维生素供给量应相应增加； 维生素K:在肝、胆疾病外科手术前必须补充； 维生素D:对骨折病人可以适当增加供给量。;6．无机盐 无机盐是维持正常生理和代谢不可缺少的营养素。外科病人由于渗出物流失等原因，常出现钠、钾、镁等无机盐的丢失或失调;同时创伤后随着尿氮的丢失，铁、钾、镁、锌、硫和磷的排出量都增加。因此需要根据生化检查结果随时调整膳食中无机盐的供给量。 7．水 水是维持人体内环境稳定的重要物质。人只能耐受短期的失水，当脱水超过体内总水量的40％，就不能生存。儿童对脱水更敏感。正常情况下，每天每公斤体重成人需水35ml，儿童为50-60ml，婴儿为150ml。一些疾病对水的需要量增加，应注意补充，如烧伤患者。 ;(三)术前术后病人的营养支持;术后 术后病人营养摄入应充足合理，采用高热能、高蛋白、高维生素膳食，应通过各种途径供给营养物质 腹部手术术后禁食2-3 d，此时应给予静脉营养。腹部手术后3-4d肠道功能恢复(肛门排气后)，可给少量清流质，再逐步改为流质，5-6d后可用少渣半流、半流。若创面恢复良好，则术后lO天可以食用软饭。 肛门和直肠手术后须禁食2-3 d，以后再食用清流质、流质、少渣半流，并限制富含粗纤维的食物，以减少粪便，保护伤口。 非腹部手术后开始进食时间由手术大小、麻醉方法及病人对麻醉的反应决定。;四、肠内肠外营养;(一)肠内营养;2．肠内营养方式：可分为口服和管饲两种。要求 (1)选用对病人侵入最小、方法最简单、最安全的途径是经肠营养中管饲方式选择的主要原则。 (2)预期营养支持所需时间 需长期管饲者宜用胃造口或空肠造口置入饲养管。需要时问较短者可经鼻置入鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管。 (3)胃肠功能受损程度 胃肠功能良好者，可以用匀浆膳、混合奶等含完整蛋白的膳食。胃肠有一定功能，但消化吸收功能受到不同程度损伤时，可用化学成分明确的膳食，如要素膳。 (4)吸入性肺炎是经肠营养最严重的并发症，对易有吸人性肺炎的病人应采用胃或空肠造口置管，管的远端最好在空肠上段。 ;3．肠内营养适应证肠内营养主要用于以下临床营养支持： ①无法经口进食： ②经口摄食不足： ③经口摄食禁忌： ④胃肠道疾患： ⑤胃肠道外疾