药物过敏实验法.pptVIP

目的要求 知识要求 了解常见药物过敏反应的发生机制 熟悉药物过敏反应的临床表现 掌握过敏性休克的急救 掌握过敏反应的预防 掌握皮肤过敏试验阳性结果的处理 技能要求 掌握常用药物过敏试验液的配制浓度、注入剂量和试验结果的判断 熟悉各种药物过敏试验操作前准备 掌握常用药物过敏试验法 教学重点与难点 过敏性休克的表现及过敏性休克的抢救 皮试结果的判断标准和阳性结果的处理 临床常用药物皮试液的配制 教学内容与学时分配 基本知识 药物过敏反应的发生机制 基本知识 过敏反应的临床表现 过敏性休克（allergic shock） 血清病型反应 器官或组织的过敏反应 基本知识 过敏反应的临床表现 过敏性休克是对机体威胁最大、最严重的反应 发生率约5-10/万 大多发生在注射后30min内，有时发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后 主要表现：胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等 基本知识 过敏反应的临床表现 血清病型反应一般于用药后7-14天发生 临床表现：类似血清病反应——发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等 基本知识 过敏反应的临床表现 器官或组织的过敏反应 皮肤反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道反应 哮喘或促使原有的哮喘发作 消化系统反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 基本知识 过敏性休克的急救 一、立即停药，使病人平卧、保暖 二、立即皮下注射盐酸肾上腺素 三、吸氧及对症处理 四、立即根据医嘱给予糖皮质激素 五、扩充血容量 六、密切观察病情 基本知识 过敏性休克的急救 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减 如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期 基本知识 过敏性休克的急救 立即氧气吸入2-4L/min 当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开 若发生心脏停搏，立即行心肺复苏 基本知识 过敏性休克的急救 立即根据医嘱给抗过敏药物 给予地塞米松5-10mg静脉推注，或氢化可的松200-400mg加入5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注 给予抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg 基本知识 过敏性休克的急救 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液 如血压仍不回升，可按医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等 基本知识 过敏性休克的急救 观察内容：呼吸、脉博、血压、神志、尿量 认真做好记录 病人未脱离危险以前，不能搬运就诊 基本知识 过敏反应的预防 使用易发生过敏反应的药物前，详细询问用药史、过敏史和家族史，已知有过敏史者，禁止做过敏试验 对易发生过敏反应的药物，必须作药物过敏试验，结果阴性者方可用药 做药物过敏试验，必须准确配制试验药液，严格遵守操作规程，准确判断试验结果 试验液与注射液一定要现用现配，以减少过敏反应的发生 做过敏试验和用药过程中，严密观察病人反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等，注射后嘱病人留观30min，以防发生意外 实际操作 青霉素过敏试验法 一、操作前准备 评估病人 目前病情、注射部位皮肤情况、心理状态与合作程度，详细询问用药史、过敏史和家族史 环境准备 护士准备 用物准备 实际操作 青霉素过敏试验法 二、操作规程 试验液的配制 试验液浓度 200-500u/ml 试验液剂量0.1ml或20-50u 问题：现有80万u青霉素1瓶，需配制青霉素皮试液，其浓度要求为400u/ml，请问配制方法？ 思考：80万u与400u的数值关系 结果：提供药物是皮试液的2000倍，即需稀释2000倍 配制过程： ①80万u青霉素瓶内注入2ml生理盐水，则每ml含青霉素40万u（2倍） ②取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素4万u（10倍） ③取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素4000u（10倍） ④取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素400万u（10倍） 注意：操作过程要求无菌，每次稀释时均需将溶液摇匀 实际操作 青霉素过敏试验法 2. 试验方法 皮内