pci围手术期抗凝治疗 PPT.ppt

我们知道：不同的抗血小板药物作用于血小板不同位点，联合使用具有协同效应：由于血小板不断更新的特性，抗血小板药物需要长期应用，尽管减少了缺血事件的发生，同时也增加了出血风险，而抗凝剂（普通肝素、低分子量肝素、磺达肝睽钠、比伐卢定）是通过加抗Ⅹa和/或抗Ⅱa因子活性，能够预防接触性血栓形成，所以适于PCI治疗中应用。而且近期研究表明PCI围手术期抗凝剂短期应用可获得更多益处而不增加出血风险。总之，我们应重视PCI围手术期抗凝治疗。 经循证医学证明－作为抗凝剂， 在UA/NSTEMI依诺肝素是唯一显示优于普通肝素的低分子肝素 这是4项心内领域的低分子肝素与普通肝素比较的研究。 FRIC是达肝素与普通肝素比较，FRAXIS是那屈肝素与普通肝素比较，TIMI 11B 和 ESSENCE是依诺肝素与普通肝素比较。我们可以看到， FRIC表明，达肝素的有效性和普通肝素相当； 那屈肝素甚至不如普通肝素； 而只有依诺肝素两项研究均证明依诺肝素显著优于普通肝素。 所以说，在 UA/NSTEMI，依诺肝素是唯一被证实优于UFH的LMWH。而正因为此，ACC/AHA指南在 UA/NSTEMI，唯一推荐的LMWH就是依诺肝素。In FRIC, there was no significant difference between dalteparin and UFH at any time * SYNERGY研究是一项针对急性冠脉综合征（UA/NSTEMI) 的前瞻性、随机、开放、多中心大样本研究，共对10027例UA/NSTEMI高危且采用早期介入策略进行治疗的患者进行了依诺肝素和普通肝素比较的评价。研究对象： 计划行早期介入治疗的高危UA或NSTEMI患者（患者按指南使用GP IIb/IIIa 抑制剂，联用ASA) 。目的： 评价和普通肝素（UFH）相比，依诺肝素的有效性和安全性 患者的必须符合下列条件中的2条以上： 年龄 ≥ 60 岁 ST ?或一过性 ST ? CK-MB或肌钙蛋白阳性 所有入选的患者或者接受依诺肝素＋阿司匹林的治疗，或者接受普通肝素＋阿司匹林的治疗 其中，依诺肝素为1mg/kg，皮下注射，每12小时1次；如果PCI前8小时内接受过依诺肝素皮下注射，则不需要追加，如果依诺肝素是在PCI前8～12小时皮下注射的，则PCI时给予0.3mg/kg静脉注射量。 对于普通肝素来说，采用60U/kg的负荷剂量（最多4000U），然后采用12U/kg的剂量静脉滴注，调整目标aPTT为50～70秒 其它药物，包括GP IIb/IIIa，遵从医嘱给药（依据ACC/AHA指南） 主要终点为随机分组后30天内死亡或非致命性MI 依诺肝素连贯治疗组死亡/心梗发生率为12.8％，而UFH连贯治疗组相应的发生率为15.6％，相对于普通肝素组，依诺肝素组患者30天死亡/心梗的风险较UFH连贯治疗组降低17.9％。 连贯治疗依诺肝素组30天死亡和心梗，风险降低17.9％；如果我们看所有受试者的有效性结果： 依诺肝素至少和普通肝素一样有效。 SYNERGY研究给我们的启发： 一开始就使用依诺肝素的病人预后良好； 持续使用依诺肝素的病人预后良好； 不交替使用抗凝药物 (包括在导管室)的病人预后良好；而交替使用抗凝药物可增加出血的危险； Ref ? However, there was a higher rate of guiding catheter thrombosis (0 vs 22; P.001) and more coronary complications (abrupt coronary artery closure, new angiographic thrombus, catheter thrombus, no reflow, dissection, or perforation; 225 vs 270; P=.04) with fondaparinux. Among the 496 patients who received UFH prior to primary PCI, these differences were no longer noted, because the rates of death or reinfarction at 30 days (9 controls vs 8 fondaparinux), coronary complications (24 vs 24), catheter thrombus (0 vs 2), and severe bleeding (1 vs 4) were similar. In the 226 control patients and 231 fondaparin