临床肠内营养护理 PPT.pptVIP

* 临床肠内营养护理 肠内营养，护理是关键 国内外文献，资料回顾肠内营养并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达46%。 误吸，返流的发生率有11.5%。 出现并发症后,不敢再用肠内营养。 护理上增加了一些相关器械护理工作。 增加了护士负担 EN操作复杂? 难于推广? EN 推广的瓶颈 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 VIP的话----- 肠内营养，护理是关键 并发症的预防 调“三度” 浓度、速度和温度 肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症 患者营养评估 营养途径选择 肠内营养，护理是关键 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养的途径 口服 瑞能 胃肠道并发症的预防 逐渐加大量 控制速度 注意浓度、速度和容量 温度的控制：30~40℃ 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养 EN并发症的观察与预防 与病人情况相关 胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗，置管位置 与EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷 并发症 返流 误吸 国内外统计 11%~23% 控制速度 半卧位 返流、误吸的预防 柔软的喂养管 尖端超过幽门 胃内残留100ml 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留 PEG，PEJ EN并发症的观察与预防 管道堵塞 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时8~12h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物 喂养泵的应用 预防EN并发症 　　恶心、呕吐、腹泻 　　管道堵塞 减轻护理工作量 喂养泵的应用 EN并发症的观察与预防 鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 肠梗阻、穿孔 选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位， 长期EN应选择造口置管喂养。 肠内营养护理健康教育 首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护 瑞代 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及 了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 临床喂养泵的配备， 相关喂养管的操作和维护 使复杂操作 简单化 并发症 下降 医护人员负担降低 病人能较好耐受肠内营养 肠内营养，护理是关键 Nightingale 南丁格尔1820-1910 信心 耐心 细心 谢 谢! 注意开场白， 首先介绍自己，负责肠内营养的产品推广工作。 再有要感谢科内安排这次机会，感谢各位医生，护士对工作的支持。 可以介绍，本周我们在全国所有同事都会安排类似活动，希望通过我们的工作，给您带来帮助。 首先可以问大家，在肠内营养实施过程中，出现的并发症都有什么？ 肯定大家的回答， 国内外文献都有报道： 肠内营养并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达46%，误吸，返流的发生率有11.5%。 出现并发症后,大家都不敢再用肠内营养。 护理上也增加了一些相关器械护理工作。 大家认为，场内营养实施起来操作复杂，我们也感到推广起来较难。 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。 一般来讲，进行肠内营养时护理要关注： 首先是患者营养的评估，营养途径的选择。 开始进行肠内营养后要关注并发症的观察和处理。主要是胃肠道并发症，误吸，及机械性并发症。 可以通过调整三度（浓度，温度，速度）来预防。 目前我们在临床经常会选择的肠内营养途径有： 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 在临床中我们经常选择一次性输注，重力输注，或持续的输注，泵入的方式给与患者肠内营养。 胃肠道并发症主要是：恶心， 呕吐， 腹泻。国内外资料统计发生率在10%~20%。 原因主要是：以下几点： 与病人情况相关，胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关，气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低 与EN输注速度相关，推注或输注速度过快 其它原因，菌群失调 、感染发热、