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休克患者的护理 PPT
(三)心理-社会状况 评估患者及家属对疾病的认知程度,家庭经济状况和社会支持情况 (四)临床检测 1、血流动力学检测 1)血压: 收缩压<90mmHg 脉压<20mmHg 血压回升,脉压增大是休克好转的征象 2)心电监测:心动过速 3)中心静脉压CVP: —— 代表右心房或胸腔内上下腔静脉的压力,正常值为5~12cmH2O 主要受血容量及心功能影响 5cmH2O:血容量不足 12cmH2O:心功能不全或血容量↑ 4)肺毛细血管楔压(PCWP) ——可了解肺静脉、左心房和左心室的功能状态,正常值为6~15mmHg PCWP↑→肺循环阻力增高 当临床上发现PCWP升高,即使CVP正常,也应限制输液量以免发生肺水肿 2、肾功能监测 休克时应留置尿管,监测每小时尿量 尿量稳定在30ml/h以上时,表示休克已纠正 3、呼吸功能监测 PaO2正常值:10.7-13kPa(80-100mmHg) PaCO2正常值4.8-5.8kPa(36-44mmHg) PaCO2 >5.9-6.6kPa(45-50mmHg),肺泡功能障碍 PaO2 <8.0kPa(60mmHg),ARDS先兆 4、电解质与酸碱平衡监测 动脉血pH正常值:7.35-7.45 休克初期-呼吸性碱中毒;休克后期-代谢性酸中毒 动脉血乳酸正常值:1.0-1.5mmol/l 动脉血乳酸持续升高,反应病情严重,预后很差 (五)治疗要点 原则:尽早去除诱因,尽快恢复血容量,纠正微循环障碍,增强心肌功能和恢复人体正常代谢 1)一般紧急措施 休克体位,头抬高200-300,下肢抬高150-200 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 鼻导管或面罩吸氧6-8L/min,增加动脉血氧含量 呼吸困难者,行气管插管或器官切开 注意保暖 2)补充血容量 补充血容量是治疗休克的关键3)积极处理原发病4)纠正酸碱平衡失调5)应用血管活性药:血管收缩剂、扩 张剂、强心药6)改善微循环:肝素抗凝7)皮质激素和其他药物应用 护理诊断 组织灌注量改变 心输出量减少 体液不足 低效性呼吸形态 排尿异常 护理目标: 体液恢复平衡,生命体征平稳 能维持正常的心排血量 改善组织灌注,维持各系统器官功能 呼吸道通畅,气体交换正常 循环血量恢复,肾脏灌注改善,维持正常尿量 护理措施 1、一般护理 休克体位,头抬高200-300,下肢抬高150-200 及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,鼻导管或面罩吸氧6-8L/min 维持正常体温:加盖毛毯或被子,禁止用热水袋 适当应用镇静药 2、补充血容量,恢复有效循环血量 1.立即建立静脉通道: 2条以上,一般选用前臂静脉或 肘正中静脉 尽量选择静脉留置套管针 迅 速 恢 复 有 效 循 环 血 量 第三章 休克患者的护理 梁田媛 案例 患者,男性,19岁,外出务工,不慎从高处坠落,事发后由他人救起。 体检:面色苍白,脉搏细弱,四肢冷、出汗,左耻骨联合及大腿根部大片淤斑、血肿。Bp:65mmHg,HR:125次/分,T:36.8C。外伤后送医院,途中患者渐转入昏迷,皮肤淤斑,最终死亡。 1.该患者发生休克了吗? 2.属于哪种类型? 3.该患者应如何治疗与护理? 问题 学习目标: 掌握休克的临床表现和护理 熟悉休克的病因、分类和治疗原则 了解休克的病理生理 有效循环血量,是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。 有效循环血量依赖充足的血容量、有效的心排出量和完整的周围血管张力。这三个因素中,任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度,即可导致有效循环血量的下降。 烦躁、神志淡漠、面色苍白或发绀、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸加快、血压下降及尿量减少 休克的临床表现: 病因及分类 过敏性休克 (一)低血容量性休克 1. 失血性休克 2. 失液性休克 3. 创伤性休克 (二) (三) (五) (四) 感染性休克 神经源性休克 心源性休克 食道下端静脉丛曲张、破裂出血 失血性休克 烧伤/失液性休克 创伤性休克 感染性休克 细菌释放的内毒素或外毒素所致 心肌损害,心排出量下降 内毒素使血管扩张、血压下降 毛细血管通透性增高、血浆渗出、血容量减少 直接损害细胞,引起代谢障碍 流行性脑脊髓膜炎爆发型 中毒性菌痢 链球菌 大肠杆菌 心源性休克 因心脏排出量急剧减少所致,见于急性心肌梗死、心脏压塞和心力衰竭等 血容量?? 心泵功能障碍 血管功能障碍 休 克 休克的发生病因 (Causes and Mechanism of shock) 病理生理 病理生理 各类休克共同的病理生理基础: 有效循环血容
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