休克患者的护理 PPT.ppt

（三）心理-社会状况 评估患者及家属对疾病的认知程度，家庭经济状况和社会支持情况 （四）临床检测 1、血流动力学检测 1）血压: 收缩压＜90mmHg 脉压＜20mmHg 血压回升，脉压增大是休克好转的征象 2）心电监测：心动过速 3）中心静脉压CVP: —— 代表右心房或胸腔内上下腔静脉的压力，正常值为5～12cmH2O 主要受血容量及心功能影响 5cmH2O：血容量不足 12cmH2O：心功能不全或血容量↑ 4)肺毛细血管楔压(PCWP) ——可了解肺静脉、左心房和左心室的功能状态，正常值为6～15mmHg PCWP↑→肺循环阻力增高 当临床上发现PCWP升高，即使CVP正常，也应限制输液量以免发生肺水肿 2、肾功能监测 休克时应留置尿管，监测每小时尿量 尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正 3、呼吸功能监测 PaO2正常值：10.7-13kPa(80-100mmHg) PaCO2正常值4.8-5.8kPa(36-44mmHg) PaCO2 ＞5.9-6.6kPa(45-50mmHg),肺泡功能障碍 PaO2 ＜8.0kPa(60mmHg)，ARDS先兆 4、电解质与酸碱平衡监测 动脉血pH正常值：7.35-7.45 休克初期-呼吸性碱中毒；休克后期-代谢性酸中毒 动脉血乳酸正常值：1.0-1.5mmol/l 动脉血乳酸持续升高，反应病情严重，预后很差 (五)治疗要点 原则：尽早去除诱因，尽快恢复血容量，纠正微循环障碍，增强心肌功能和恢复人体正常代谢 1）一般紧急措施 休克体位，头抬高200-300，下肢抬高150-200 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 鼻导管或面罩吸氧6-8L/min,增加动脉血氧含量 呼吸困难者，行气管插管或器官切开 注意保暖 2）补充血容量 补充血容量是治疗休克的关键3）积极处理原发病4）纠正酸碱平衡失调5）应用血管活性药：血管收缩剂、扩 张剂、强心药6）改善微循环：肝素抗凝7）皮质激素和其他药物应用 护理诊断 组织灌注量改变 心输出量减少 体液不足 低效性呼吸形态 排尿异常 护理目标： 体液恢复平衡，生命体征平稳 能维持正常的心排血量 改善组织灌注，维持各系统器官功能 呼吸道通畅，气体交换正常 循环血量恢复，肾脏灌注改善，维持正常尿量 护理措施 1、一般护理 休克体位，头抬高200-300，下肢抬高150-200 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，鼻导管或面罩吸氧6-8L/min 维持正常体温：加盖毛毯或被子，禁止用热水袋 适当应用镇静药 2、补充血容量，恢复有效循环血量 1.立即建立静脉通道： 2条以上，一般选用前臂静脉或 肘正中静脉 尽量选择静脉留置套管针 迅 速 恢 复 有 效 循 环 血 量 第三章 休克患者的护理 梁田媛 案例 患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。 体检：面色苍白，脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片淤斑、血肿。Bp：65mmHg，HR:125次/分，T:36.8C。外伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤淤斑，最终死亡。 1.该患者发生休克了吗？ 2.属于哪种类型？ 3.该患者应如何治疗与护理？ 问题 学习目标： 掌握休克的临床表现和护理 熟悉休克的病因、分类和治疗原则 了解休克的病理生理 有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。 有效循环血量依赖充足的血容量、有效的心排出量和完整的周围血管张力。这三个因素中，任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度，即可导致有效循环血量的下降。 烦躁、神志淡漠、面色苍白或发绀、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸加快、血压下降及尿量减少 休克的临床表现： 病因及分类 过敏性休克 （一）低血容量性休克 1. 失血性休克 2. 失液性休克 3. 创伤性休克 （二） （三） （五） （四） 感染性休克 神经源性休克 心源性休克 食道下端静脉丛曲张、破裂出血 失血性休克 烧伤/失液性休克 创伤性休克 感染性休克 细菌释放的内毒素或外毒素所致 心肌损害，心排出量下降 内毒素使血管扩张、血压下降 毛细血管通透性增高、血浆渗出、血容量减少 直接损害细胞，引起代谢障碍 流行性脑脊髓膜炎爆发型 中毒性菌痢 链球菌 大肠杆菌 心源性休克 因心脏排出量急剧减少所致，见于急性心肌梗死、心脏压塞和心力衰竭等 血容量?? 心泵功能障碍 血管功能障碍 休 克 休克的发生病因 (Causes and Mechanism of shock) 病理生理 病理生理 各类休克共同的病理生理基础： 有效循环血容