创伤性脑水肿研究进展 PPT.ppt

创伤性脑水肿外一科 ;创伤性脑水肿是重型颅脑创伤后最重要的继 发性病理生理反应，其病理改变特点是过多 的水分积聚在脑细胞内外间隙，脑体积增 大，导致和加重颅内压增高，甚至引起脑移 位和脑疝，是致死和致残的主要原因 。; 1967年，Klatzo 将脑水肿分为血管源性脑水 肿和细胞毒性脑水肿两大类。现已发现颅脑 创伤亚急性期可合并渗压性脑水肿；而在脑 损伤慢性期可发生脑积水合并间质性脑水肿 ; 分类： 1、血管源性脑水肿 2、细胞毒性脑水肿 3、渗压性脑水肿 4、间质性脑水肿;血管源性脑水肿;间质性脑水肿 ;发生机制;血脑屏障损伤;Ca 2+超载;氧自由基毒性作用 ;遭受氧自由基的攻击，可产生下列病理损伤;脑微循环障碍;能量代谢障碍;神经递质的毒性作用;细胞因子作用;自主神经中枢功能异常 ;;;创伤性脑水肿是否应用激素？;支持使用糖皮质激素???依据 ;反对使用糖皮质激素学者提出的疑问 ;关于CRASH协作研究结果;滥用甘露醇有哪些不良后果？; 甘露醇是一种高渗性的组织脱水剂，临床上广泛应用于治疗脑水肿，预防急性肾衰，治疗青光眼，加速毒物及药物从肾脏的排泄。但长期大剂量的应用或应用不当可引起许多毒副作用。近年来国内外已陆续有相关的报道。;1 药理作用;2 、甘露醇的毒副作用;2.1 甘露醇对肾脏的影响 ;2.2 甘露醇对心脏的影响;2.3 甘露醇对静脉的影响;2.4 甘露醇对颅内压的影响;　　　甘露醇的过度使用可造成脑水肿加重，有学者就猫血管源性脑水肿模型上发现，按0.33g/Kg的剂量间隔4小时给予甘露醇5次，脑组织内就会有甘露醇进行性积聚，尤其是在水肿白质区,这将使水肿区含量增加3%。这一结果说明,多次用药后在脑水肿区与血浆之间形成了逆向渗透压梯度。;;2.5 甘露醇对神经系统的影响;2.6甘露醇对胃粘膜的影响 ;;;;;甘油果糖;高渗盐水;速尿;β–七叶皂甙钠;;