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剖析典型案例 提高安全意识 盐城市医患纠纷人民调解委员会 左 澄 章 地址：开放大道51号（原师范学院对门） 电话介绍 通过典型案例剖析，目的是帮助医务人员，增强防范医疗事故的意识，提高防范能力，减少差错事故，促进医疗安全。 在创建平安医院，构建和谐卫生的环境中，市区已成立医患纠纷人民调解委员会，地址：市区开放大道51号5楼（原师范学院对门） 讨论主题 主要剖析2008—2009年度第一季度全市发生在医院的死亡医疗争议案例，讨论分析原因，了解医疗过程中应该注意的事项，有针对性的进行防范处理，减少医疗纠纷的发生和对已发生的事件防止扩大医疗损害后果！ 医疗技术的无奈 医学科学的发展存在着的局限性; 医疗行为具有潜在的危险性； 医疗行为具有试验性； 医疗行为具有一定的人身侵害性； 医疗行为是以自然科技为基本内容与方法的行为； 医疗行为具有“公共性”。 典型案例1 2008年5月17日11时许,患者匡文晨,男, 4岁,盐都区秦南镇大成村2组 人,因发热咳嗽2天转市区某院治疗,急诊拟为“急性肺炎”收住入院,治疗过程中很快病情恶化，下午5时,摄片示“白肺”，很快出现呼吸衰竭，于18日凌晨死亡。 讨论：患儿得的是什么病、死亡原因是什么？ 死因：“手足口病（急性肺功能衰竭）” 这是现在医学技术水平无法挽救的特殊病例。 医疗行为的定性 一是行为主体标准； 二是行为目的标准。 按照行为主体标准，只有医务人员实施的行为才可能是医疗行为。 按照行为目的标准，只有以诊疗疾病为目的的行为才是医疗。 典型案例4 孟庆红,女,36岁,2006年9月7日,因恶寒发热到滨海县正洪乡某村支书刘某家中诊治,经输液后出现过敏性皮炎,大面积皮肤剥脱,经抢救脱离生命危险,但遗留严重疤痕,眼睑下垂。 在进行医疗事故鉴定时，因刘某不能提供执业资格证书，专家认为只能依从非法行医论处。 典型案例5 建湖县庆丰镇某企业集团卫生所女医生李某与老板为情人关系，为满足床第之欢，给情人服用“万艾可”，激情之后，老板突发“脑溢血”死亡。 死者家属以医疗事故要求鉴定，不予受理。原因是医生不是以诊疗疾病为目的行为，不符合医疗事故的定义。 典型案例6 大丰市大中镇台北居民朱某某，2008年2月9日因头痛发热到该市三院急诊求治，医生陈某给患者处方时以电话形式请示上级医生，用青霉素输液，不久病人突然死亡。 尸检结果：肥厚性心肌病（急性心功能衰竭） 鉴定结果：不构成医疗事故 法院判决：由于当班医生未取得执业医师资格，故违反了相关法规，医疗机构承担赔偿责任。 固定思维的缺陷 医务人员在长期的临床工作中，对一些多发病、常见病已形成了较为固定的诊疗模式和思维方式，在遇到疑难问题时，找不着北。 有些医生习惯成自然，滥用抗菌素就是典型的例子。 在诊疗效果不佳的情况下仍不能调整思路。 典型案例7 吴广勇，男，43岁，2008年8月29日因车祸伤在福建南安医院，9月23日转入大丰市某医院，25日因腹痛紧急手术过程中死亡。 尸检发现死者广泛性小肠挫伤坏死，导致严重水、电解质紊乱。 原因是医生认为患者伤后近一个月，已进入恢复期限，实际是进入肠坏死期。 典型案例8 袁同勋，男，59岁，新兴马河村人，2007年8月29日因股骨头坏死入市某医院，9月12日行股骨头置换术，术后发热持续不退，因肺部霉菌感染后转市一院于是10月5日不治死亡。 尸检发现左大腿上方见17.5CM手术切口,有渗液。肺部多灶性出血，支气管及肺泡内见大量炎性细胞。 鉴定专家认为：构成一级甲等医疗事故 无菌手术滥用抗菌素导致霉菌感染死亡。 典型案例9 患者王大英，女，57岁。因患有精神分裂症34年,肢体软瘫3天于2009年1月29日上午11时到盐城市某医院住院治疗。入院后中午值班医生未作处理。等下午主班医生检查时发现病人软瘫，遂抽血检查，待下午4时许检验结果出来，护理人员欲给患者输液时，病人已死亡。 死因：血清氯化钾含量为“2.8mmol/L”,死亡系“低血钾心源性猝死”。 定式思维造成的悲剧。 过度自信的悲剧 对于高风险的治疗缺乏有力的防范意识和应急手段，自信能够避免可能产生的意外情况。 对于成熟技术，自信手到拈来，小菜一碟，最后吃不了兜着走。 对于新技术的应用敢干，有创新精神，确过于冒险，以年青人多见。 典型案例9 姚扣筛，女，52岁，因“颈椎病”于2008年7月4日到黄海卫生院作小针刀治疗术，患者在局麻后2分钟突然晕厥，抢救无效死亡。 注射药物总剂量超过20毫升。 死亡原因：颈部局部注射量过大，压迫生命中枢致呼吸、心跳骤停，又无气管插管等心肺复苏能力。 过于自信，说3次保好，最后1次终了！ 典型案例10 患者祁凤兰，女，61岁。因 “右侧乳腺癌切除术”后，发现肝转移，于2009年1月5