外科感染 PPT.ppt

丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿 淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎 链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位 临床表现： 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛?形成肿块、疼痛加重、皮肤红热?脓肿形成 急性淋巴管炎：淺层—红丝疔；深层—条形触痛区 诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病 第三节 手部急性化脓性感染 甲沟炎和指头炎 临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛?波动感?扩至另侧，疼痛加剧?指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛?跳痛，伴全身症状?疼痛减轻，皮色变白?破溃，可伴骨髓炎 治疗　早期外敷、抗炎 掌侧化脓性腱鞘炎、 滑囊炎、深间隙感染 临床表现 一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈 二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、环指半屈，小鱼际触痛 三、化脓性深间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平 治疗 一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎： 治疗 三、化脓性深间隙感染： 第四节 全身性外科感染 脓毒症 指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸明显改变 菌血症 是脓毒症的一种，血中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙 病因 致病菌多、毒力强、抵抗力低　　 　　静脉导管感染、肠源性感染 外科感染 第一节 概论 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。 病原体包括病毒、细菌、真菌、寄生虫。 分类 （一）按病菌种类分： （二）按病情进展分： （三）按发生条件分：病因 机会性感染、二重感染、院内感染等 按病菌种类分 １、非特异性感染（化脓性或一般性感染） 常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病 ２、特异性感染 指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等 按病情进展分 1、急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类 2、慢性感染：病变持续2个月以上。如结核 3、亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致 病理 （一）非特异性感染 酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与 病变的演变： 　　1、炎症好转 　　2、局部化脓 　　3、炎症扩展 　　4、转为慢性炎症　 病理 （二）特异性感染 　1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 　2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变扩展快、全身中毒明显 3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞 临床表现 1、局部症状　急性有红肿热痛、功能障碍 2、器官－系统功能障碍　尿频尿急、腹痛黄疸 3、全身症状　发热、呼吸心跳加快　　尿少、神志不清、器官灌注不足、休克 4、特殊表现 　　　破伤风　强直性肌痉挛 　　　气性坏疽　捻发音 诊断 (一) 临床检查 1、全身状态：生命体征、营养、休克 2、局部表现：红、肿、热、痛 3、相应系统障碍： 4、特异表现：破伤风—肌痉挛；气性坏疽—捻发音 5、相关病史 (二) 辅助检查：实验室检查（WBC、病原菌）、影像检查 治疗 (一) 局部处理 1、保护局部，避免扩散。 　2、浅部：湿敷、理疗、引流。 　3、深部：手术切除 (二) 抗炎：根据菌种选择 (三) 改善全身状况 　1、维持体液平衡；加强营养 　2、成分输血 　3、对症治疗：退热等 　4、治疗原发病及并发症 第二节 浅部化脓性感染 疖 胸前壁疖 疖 单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见 临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出 下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。 无头疖 诊断：表现明显，诊断较易 鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大 防治：1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。 痈 指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见 临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见 诊断：诊断较容易 预防：与疖同 治疗： 1.及时应用抗生素，防止脓毒症 2.局部处理： A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)； B.成脓后“十”字切开 皮下急性蜂窝织炎 指疏松结缔