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脑血管意外后康复 * 软瘫期治疗的注意事项 加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤 在各项康复训练中防止屏气 要求患者加强对患侧肢体的注意 对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min，收缩压升高不宜超过2.7～5.2kPa(20～40mmHg) 尽量调动主观能动性，积极配合治疗师的治疗 注意床上体位 脑血管意外后康复 * 痉挛期治疗 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的3～4级 随着病变的恢复，患侧肌张力逐渐增高，有部分患者在2～3个月内会出现明显的肌痉挛，表现出典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式，若不及时处理，将严重影响功能活动，加重残疾的形成 脑血管意外后康复 * 痉挛期治疗目标 进一步平衡肌张力，采用抑制性体位，打破肌痉挛模式 促进更多分离动作的出现 加强对近端大肌群活动控制能力，并完成较复杂的生活活动能力 强化对中间关节（肘、膝）的控制 脑血管意外后康复 * 痉挛期康复 解除痉挛、抑制异常的运动模式 神经肌肉促进技术的应用 缓慢持久的肌肉牵拉、按摩 支具维持肢体于抗痉挛体位 痉挛肌肉的的反馈放松技术 拮抗肌的电刺激、直肠电刺激 振动疗法 抗痉挛药物的使用（Baclofen、镇静剂） 肌肉注射（肉毒杆菌毒素） 神经运动点阻滞（石炭酸、甘油等） 驱除痉挛的诱因 脑血管意外后康复 * 肌痉挛的处理程序 手术切断肌肉 泵或椎管内用药 直肠电刺激 神经阻滞（肉毒杆菌毒素） 口服药（肌松剂） 夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈） 牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因 脑卒中的现代康复治疗 大庆市中医院康复科 潘丽娜 自我介绍 潘丽娜 女 主治医师 毕业于黑龙江省中医药大学，康复医学与理疗学硕士，黑龙江省中医康复委员会委员，黑龙江省康复医学会康复治疗分会委员。现任大庆市中医院康复科康复治疗室治疗师长，擅长脑卒中患者的康复评定与现代康复治疗。 科室简介 大庆市中医医院康复科，前身为大庆市中医医院针灸科，成立于1985年。 2010年2月后，在医学博士王军同志的带领康复科在短时间内实现了跨越式的发展。 现有两个病区、大厅、门诊组成。 人员：博士后一人、博士两人、硕士13人、康复治疗师18人。 我国的康复现状 中国现代康复医学起步较晚，始于 20世纪 80年代初。虽然近几年发展较快，但由于我国经济和社会等方面的原因，跟西方国家相比还有较大差距。 功能障碍 运动：运动模式、肌张力等； 感觉：浅深感觉； 言语：失语(运动、感觉等）、构音障碍； 认知：定向力、注意力、计算力等 日常生活能力：大小便、吃饭、穿衣等。 情绪障碍等等。 临床医学与康复医学的主要区别 康复医学不同于临床医学也不同于传统的针灸推拿，康复医学是被称为除临床医学为、预防医学以外的第三医学； 临床医学是以疾病为主导； 康复医学是以功能障碍为主导。 康复评定与诊断的区别 康复治疗前首先针对患者的功能障碍进行系统的康复评定等同于临床医学中的诊断。 康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。 脑血管意外后康复 * 综合运动功能评定理论 Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图） Ⅰ Ⅵ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 中枢性瘫痪 痉挛、僵直、联合反应 联带运动的完成 分离运动出现 脑血管意外后康复 * Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表 阶段 评价标准 Ⅰ 无随意运动（弛缓期） Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期） Ⅲ 联带运动达到高峰 Ⅳ 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅴ 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅵ 指鼻试验（比健侧慢，小于5秒） 脑血管意外后康复 * 肌张力的评定（改良Ashworth法） 0级：无肌张力增加 1级：轻微增加，表现为被动活动至关节活动末端有小的阻力产生 1+级：轻度增加，表现为被动活动至一半ROM以上有轻度阻力增加 2级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易 3级：肌张力明显增加，被动运动困难 4级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直 康复治疗技术常用的方法 物理治疗（PT）：包括运动治疗和理疗 作业治疗（OT） 言语治疗（ST