尘肺 PPT.ppt

尘 肺;; 过多的生产性粉尘则可引起气道和肺泡的损伤，其结果是形成肺部弥漫性纤维化，称为尘肺(Pneumocomosis)。;尘肺的种类： 国家现行《职业病名单》中规定的尘肺有12种： 包括： 矽肺（silicosis）、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺等 。;尘肺的诊断原则： 由于尘肺的诊断牵涉到劳动能力的鉴定、流行病学的调查及临床资料的分析，根据目前我国现行政策的规定： 尘肺的诊断必须是由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行， 任何个人作出的诊断都是无效的。;尘肺的检查方法： 目前国内外诊断尘肺，尤其矽肺的影像学方法仍以摄取标准的后前位高千伏X线胸片为首选，并作为矽肺分期的主要手段; 与普通平片比较，CT检查尤其是HRCT有许多优点： 显示胸片上不能显示的或可疑的小???节，有助于诊断 CT显示的结节数目和分布范围可能多于胸片所示，两者结合可提高分期的准确性;晚期矽肺团块状纤维化的形成对预后判断有重要意义，CT对其显示能力高于平片和体层摄影 CT显示间质纤维化、早期肺气肿、胸膜改变、肺门淋巴结增大明显优于胸片，可提供更多的细节 CT对胸膜的显示十分敏感，非胸片所及;CT检查在尘肺诊断中已成为十分重要的方法 HRCT显示肺部细节的能力优于常规CT，故应尽可能采用此技术 但有一个缺点，有时难以分辨小的矽结节、纤维索条的断面与小血管断面影 ;尘肺的基本影像学表现： 尘肺的影像学表现可概括分类为： 类圆形小阴影 不规则形小阴影 大阴影 胸膜斑;这四种影像是粉尘引起的肺内弥漫性纤维化病理改变在影像学上的反映 与肺内粉尘聚集、肺内纤维化程度有量的相关关系 ;小阴影、大阴影、弥漫性胸膜增厚和胸膜斑等作为记录尘肺影像学改变的专用术语 其他，包括肺门改变、肺气肿和肺纹理改变等，对尘肺的综合诊断有参考价值 ;; 1. 无尘肺（代号0）??（1）0期：无尘肺的X线表现。??（2）0+期；X线表现尚不够诊断为“Ⅰ”期者。 2. 一期尘肺（代号Ⅰ）??（1）Ⅰ期：有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm；或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。??（2）Ⅰ+期：小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“Ⅱ”期者。 3. 二期尘肺（代号Ⅱ）? （1）Ⅱ期：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区；或有密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。? （2）Ⅱ+期：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有大阴影尚不够定为“Ⅲ”期者。?4. 三期尘肺（代号Ⅲ）??（1）Ⅲ期：有大阴影出现，其长径不小于 2cm，宽径不小于1cm。??（2）Ⅲ+期；单个大阴影的面积，或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。 ;类圆形小阴影：是尘肺最常见和最重要的一种影像表现，常见于矽肺 不规则形小阴影：表现为网状，有时呈蜂窝状，是石棉肺、非典型矽肺及其他尘肺的主要影像表现 ;矽肺;大阴影： 是指直径超过10mm的阴影，边界清楚，周围有明显的肺气肿；多出现于两肺上、中区，常对称出现；大阴影的长轴常与后肋垂直，不受叶间裂的限制 “八字形”或长条形大阴影常见于典型矽肺 ;胸膜斑： 尘肺常有不同程度的胸膜肥厚、粘连及钙化等改变 局限性胸膜斑则是石棉肺的主要影像表现之一 局限性胸膜增厚的厚度大于3mm时称为胸膜斑，多见于侧胸壁，亦可见于部分心缘和膈面，胸膜斑可以发生钙化 ;肺门改变： 尘肺早期即可出现肺门阴影增大增浓，有时可见肿大淋巴结影 淋巴结蛋壳样钙化多于两侧肺门对称出现，也可见于一侧；蛋壳样钙化呈圆形、椭圆形或不整形，常数个同时出现；钙化之壳壁可呈断续的残缺状 ;;一、矽肺与混合矽肺 ;矽肺与混合矽肺 ; 临床与病理： 矽肺早期可无任何症状 晚期则可有呼吸困难，甚至发绀、咯血 合并结核及慢性炎症者症状更为严重 最后因肺源性心脏病而致心肺功能衰竭;粉尘被吸入后在肺内的基本病理改变： 慢性进行性肺间质纤维化及矽结节形成 多个小结节可以互相融合形成大结节或融合团块 融合团块的周围可有肺气肿，是典型矽肺晚期常见的病理改变 ;接触含硅的混合粉尘引起混合性矽肺，以间质纤维化为主 通常粉尘中游离二氧化硅含量越高，肺内改变越以结节为主，矽结节越为致密清楚 游离二氧化硅含量越低，间质性纤维改变越明显，矽结节较淡而轮廓较为模糊 ; 影像学表现: X线早期改变： 由于深部淋巴管的增粗和小支气管周围血管的扩张，X表现肺纹理显著增粗 随着支气管和血管周围的纤维组织增生，肺纹理增强并伸展至肺野外带，其分支相互交叉;末梢血管、支气管周围