心搏骤停 PPT.pptVIP

第五章心脏骤停与心肺脑复苏Cardiac arrest and cardio-pulmonary-cerebral resuscitation;第一节 概述 Section 1 Cardiac arrest;病人心跳和呼吸已经停止，延髓深 度抑制，但各种组织细胞仍有微弱 而短暂的代谢活动。;心源性心脏骤停;冠心病 （主要原因）;呼吸停止; 6 H Hypovolemia Hypoxia Hypo/Hyperthermia Hypo/Hyperglycemia Hypo/Hyperelectrolyees Hydrogen;心肌收缩力减弱;心室颤动 ventricular fibrillation ;ventricular fibrillation ; 心肌无收缩排血功能，心脏听诊时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。;? 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 ? 脉搏扪不到，血压测不出 ? 心音消失 ? 呼吸断续，呈叹息样，后即停止， 多发生在心搏骤停后30s内 ? 瞳孔散大 ? 面色苍白兼有青紫 ;心脏骤停时间对人体的影响;复苏开始时间对存活率的影响;1 意识突然丧失 2 大动脉搏动消失 ;全麻病人确诊为心搏骤停的简捷依据; Early access;电除颤;电除颤;心肺复苏指南（1992） 建议早期除颤，所有急救人员均应接受操作培训。;心肺复苏指南（2005） 在现场有AED情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。当有1人以上参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律。; 第二节 心肺脑复苏 Section 2 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation 　C P C R;三期九步骤法:;A ：assessment+airway 评估、畅通呼吸道;A ：assessment+airway 评估、畅通呼吸道;1. 人工胸外按压;二、进一步生命支持 ACLS;1. 开放性胸外伤或心脏贯通伤伴心脏骤停 2. 先天性心脏病伴心脏骤停 3. 心包填塞,主动脉狭窄引起心脏骤停 4. 胸部手术或心脏外科手术时心脏骤停 5. 胸部挤压伤伴心脏骤停;6. 心脏骤停继发于低温后 7. 主动脉瘤破裂继发心脏骤停 8. 积极胸外心脏复苏措施失败者 9. 大面积胸壁不稳定(连枷胸) 10.某些人工瓣膜置换术者;用药目的： 提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力。 提高周围血管阻力，增强心肌血流灌注量和脑血流量。 纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应。 降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。;1. 静脉通路 (首选);1.肾上腺素;1.肾上腺素;适应证： 心室静止和心电机械分离的CA。 经复苏自主循环恢复后心率慢至50次/分以下的CA。 伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。;可使血红蛋白氧离曲线左移;(1) 面色由紫转红 (2) 脉搏、呼吸恢复 (3) 瞳孔由大变小 (4) 眼球活动,手脚抽搐开始呻吟等;1. 复苏成功,转为复苏后监护。 2. 经30分钟基础和进一步生命支持, 心肌毫无反应。 3. 已确定为“脑死亡”。; 延续生命支持的重点是脑保护，脑复苏及复苏后疾病的防治。;三、延续生命支持 PLS;脑完全性缺血缺氧的病理生理：;1. 反应性充血;1. 保证脑细胞的血供和氧供,减少脑因缺血缺氧而致的损害。;1. 维持血压;3. 降温;降温要点：;降 温 措 施;4. 脑复苏药物的应用;4. 脑复苏药物的应用;三、延续生命支持 PLS;1. 心跳恢复后,自主呼吸1小时内恢复 2. 瞳孔对光反射,角膜、吞咽及咳嗽反射恢复 3. 出现头动,肢体活动及痛觉反应 4. 出现听觉反应,最后意识恢复;1. 完全恢复 2. 恢复意识，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等 3. 植物状态（Persistent Vegetative State）： 病人无意识活动，但保留着呼吸和脑干功能。 4. 脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织不可逆损害。;1. 持续深昏迷,对任何刺激无反应 2. 无自主呼吸 3.无自主运动 4. 脑干功能和脑干反射大部或全部丧失，体温调节紊乱 5. 脑电波呈等电位线 6.排除抑制脑功能的其他可能因素，如低温、中毒、神经肌肉阻滞剂、严重代谢和内分泌紊乱等