心衰的诊治要点-课件PPT.pptVIP

心衰的诊治要点;一、心衰的诊断要点;（二）引起心衰的病因及诱因： 常见的病因有：根据症状、体征及有关辅检 心内膜(心瓣膜)病变：瓣膜性心脏病(先心病) 心肌病变：高血压性心脏病、原发或继发性心肌病； 心外膜病变：心肌心包炎(排除心包积液及心包缩窄)； 冠脉病变：各种类型的冠心病； 心外疾病：肺心病、甲亢性心脏病、糖尿病性心肌病等。;常见的诱因： 感染，尤其是呼吸系统感染； 心律失常，尤其是房颤； 血容量增加，如补液过多过快，摄钠过多； 体力劳累或情绪激动； 治疗不当：使用性肌力药，不恰当停药或减药等； 合并或并发其它疾病：合并甲亢、贫血、妊娠；风心病并发风湿活动等。;（三）心衰的类型： 急性/慢性？ 左心衰/右心衰/全心衰？ 收缩性心衰/舒张性心衰？(肥厚型或限制型心肌病；高血压病或冠心病早期) 低心排/高心排心衰？(甲亢???贫血、脚气病、妊娠合并心衰) （四）心功能分期与分级 心功能分期——根据客观检查来分： A期：为心衰高危患者，但无器质性心脏病，无心脏结构异常，无心衰症状；(无心脏疾病的客观证据)； B期：有心脏结构改变，但无心衰症状；(轻度心血管疾病)； C期：有心脏结构改变，过去或现在有心衰症状；(中度心血管疾病)； D期：终末期心衰，需要特殊的治疗措施，多数需住院；(严重心血管疾病)。;（三）药物治疗： 改变血流动力学紊乱，改善症状：利尿剂、强心剂、血管扩张期(肼曲嗪、硝酸酯类)； 神经内分泌拮抗剂，改善预后：ACEI/ARB、 β-阻滞剂、安体舒通 ABCD原则： 2A(ACEI/ARB, Aldactone螺内酯) 1B(β-阻滞剂) 1C(cAMP依赖性正性肌力药) 2D(Diuril利尿剂,Digoxin);（四）慢性收缩性心衰的治疗小结： I级：控制危险因素；ACEI； II级：ACEI；利尿剂； β-阻滞剂；用或不用地高辛； III级：ACEI；利尿剂；β-阻滞剂；地高辛； IV级：ACEI；利尿剂；地高辛；安体舒通；病情稳定后慎用β-阻滞剂；;;（六）心衰患者治疗流程图：