慢性肾衰竭1 PPT.pptVIP

3、钾 高钾血症：晚期，少尿、肾排泄受损、代谢性酸中毒、高分解代谢、高钾饮食或使用含钾药物 ? 心律失常，严重者心跳骤停 低钾血症：使用利尿剂、饮食摄入不足、恶心呕吐、腹泻等 4、钙 低钙血症：钙摄入减少、丢失增加、小肠吸收障碍和VitD3代谢异常，很少出现手足抽搐等低钙表现，但可因注射NaHCO3诱发 高钙血症：继发性甲旁亢? 高钙血症? 骨痛和转移性钙化 5、高磷血症：肾性骨病发生的原因之一 GFR? ?肾排磷? ?血磷? PTH? ?骨磷释放? ?加重高磷血症 6、高镁血症： Mg++1.64mmol/L，嗜睡、言语障碍、食欲不振 Mg++2.88mmol/L，昏睡、血压下降、心动过缓、房室传导阻滞、腱反射消失 7、铝蓄积： 铝蓄积导致脑病和小细胞性贫血 与摄入含铝制剂和透析用水含铝过高有关 8、代谢性酸中毒： GFR10ml/min，酸性代谢产物潴留，血阴离子间隙增加，血浆碳酸氢盐浓度下降 肾小管分泌氢离子功能受损，H+/Na+交换不足，碳酸氢盐重吸收减少 肾小管上皮细胞泌氨能力降低，与尿中氢离子结合成NH4+减少，尿液酸化障碍 实验室和特殊检查 血常规： RBC↓, Hb↓, 正细胞、正色素性贫血；WBC↑or↓；PLT ↓or N，功能减退 尿液检查： Uosm↓, 尿比重↓, 甚至等渗或等比重尿，夜尿↑ 尿量减少，晚期可无尿 尿蛋白量不等，晚期减少 尿沉渣检