房颤抗凝的原则与特殊问题PPT.pptVIP

房颤抗凝的原则与特殊问题;房颤危害之一;房颤与缺血性脑卒中的危险因素 中风的独立危险因素有： 既往有缺血性中风或TIA，年龄＞65岁， 高血压，心肌梗死史，糖尿病和心力衰竭 冠状动脉和周围动脉疾病，以及经食管 超声心动图显示的主动脉多发斑块也是危 险因素;非瓣膜性心脏病心房颤动患者发生缺血性脑卒中 和全身性栓塞的危险因素;近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke ;缺血性脑卒中发生率 ? 68% （女性84％，男性60％ ） 病死率 ? 33% 复合终点事件 ? 48% （脑卒中、周围动脉栓塞、死亡） 阿司匹林使缺血性脑卒中的发生率 ? 36% ;AF患者年中风发生率约4% 每1000例AF患者口服抗凝药物每年可预防25例中风，其中可预防12例致残、致死性中风 每1000例AF患者口服阿司匹林每年只可预防10例中风 ;一.房颤抗凝治疗原则 ;房颤患者抗血栓治疗(ACC/AHA/ESC 2006) ;房颤患者根据危险因素的抗血栓治疗策略;房颤患者根据危险因素的抗血栓治疗策略;ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南 ;二.房颤抗凝治疗特殊问题;1.复律的抗凝;2.RFCA术后抗凝治疗的处理 建议所有患者房颤消融术后用华法林至少2个月 至于术后2个月是否停用华法林取决于患者中风危险因素，而不是房颤复发与否或房颤类型 对于CHADS2 ≥2的患者不推荐术后停用华法林 ;3.老年人房颤;BAFTA（Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study）结果（973例）;影响老年患者华法林应用的因素;老年人合并用药多,特别是非甾体类抗炎药物应用可增加华法林的抗凝效果 老年人行动不便不能按医嘱定期监测INR 老年人咀嚼能力下降,饮食结构中绿色蔬菜等富含维生素K的食物摄入量减少,也造成了老年人对华法林相对敏感 老年人易发生摔倒, 增加了应用华法林的风险;老年房颤患者应用华法林的原则;Felicita Andreotti等荟萃分析（14篇文章）包括25307个ACS病人，随访3个月-5年，结果发现：;2）、在INR2-3，A+W组明显减少主要不良事件（OR 0.73, P＜0.0001），但大出血危险增加（OR2.32, P＜0.00001），但在上述两种分析中，A+W组与A组颅内出血均无差异。 ;抗血小板药物＋华法林--- 增加出血并发症率;阿斯匹林＋氯吡格雷房颤氯吡格雷试验 (ACTIVE－W ); 接受PCI治疗的心房颤动患者，小剂量阿斯 匹林（＜100mg/d）联用氯吡格雷（75mg/d）和 华法林（INR2.0-3.0），但要仔细调整华法林剂 量，可增加出血危险（IIb类，证据级别：C）;冠状动脉疾病合并心房颤动的长期治疗有三种方案：;5.诊断性或治疗性操作过程中抗凝药物的中断;长期抗凝治疗的风险/并发症及其处理 长期抗凝治疗是指抗凝治疗的时间超过4周,其风险主要是指应用华法林后出血事件的风险，与INR值过高有关，当INR＞4.0时出血危险性增加 华法林治疗出血的危险因素有： 年龄（＞75岁）、联合应用抗血小板药物、未得到控制的高血压、有出血史或颅内出血史、贫血及多种药物合并应用等 ;抗凝治疗的监测和随访 华法林始用剂量2.5?3 mg/d，2~4 d 起效，5~7 d 达治疗高峰。在开始治疗时应隔天监测INR，直到INR连续2次在目标范围内，然后每周监测2次，共1~2周。稳定后，每月复查2次 华法林剂量根据INR调整，如果INR低于1.5，则增加华法林的剂量，如高于3.0,则减少华法林的剂量。华法林剂量每次增减的幅度一般在0.625 mg/d以内，剂量调整后需重新监测INR ;华法林是目前预防房颤患者发生脑卒中最有效的药物，但存在以下问题：;已进行的试验（与华法林比较）;Idraparinux;Couma-Gen研究;;;;;;;;;;;;;;;正在进行III期临床试验的药物;1, 房颤患者，有血栓栓塞高危因素存在时, 应按指南进行抗凝治疗 2,华法林抗凝治疗可显著降低缺血性脑卒中的发生率, 但其出血性事件的危险应予注意，对每例患者应当评估风险/效益比,注意抗凝治疗特殊问题 ;谢谢！