手术麻醉期心律失常 PPT.ppt

（1）立即进行胸外按压、人工呼吸、供氧。? （2）电复律：? 非同步直流电复律 能量选择： 200J—200~300J—360J（单相波） 150J—175J（双相波）  治疗（1） 胺碘酮：负荷量150mg，10分钟内注入。需要时可重复使用。维持量1~1.5mg/min，6小时后减至0.5mg/min，每日总量可达2g。? 利多卡因：剂量50～100mg静推，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg，负荷量后可用1～4mg/min静滴，24小时后应减量，以减少毒副作用。? 肾上腺素：当直流电复律无效，室颤波变细颤波形时，给肾上腺素1mg静注，使室颤波变粗大波形时，再次直流电复律。用于心肺复苏时，可每3～5分钟重复静注，可考虑继以1～4μg/min静脉滴入。? 治疗（2） 缓慢性心律失常 Sinus bradycardia 迷走神经张力过高 如颅内压增高、阻塞性黄疸、粘液性水肿、心肌炎以及少数冠心病人。 洋地黄、β-受体阻滞剂等亦能引起窦性心动过缓。 健康人则以青年运动员和老年人为多见。 窦性心动过缓 如心室率50次/分，伴有血流动力学异常? 阿托品 0.5~1mg 静脉推注。（伴有青光眼患者禁用；前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用）? 异丙肾上腺素 0.5~5μg 静脉推注。（伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用）? 安置临时（或永久）人工心脏起搏器。 治疗 Sinus cardiac arrest 多系迷走神经张力过高或窦房结功能低下所致，心脏停搏时间较久，可引起头晕、乏力甚至晕厥，甚至阿-斯综合征。 常见于药物作用（洋地黄、胺碘酮）、高血钾、急性心肌梗死、脑卒中、心肌炎、病窦综合征等。 窦性停搏 ECG表现：窦性P波，一段延长P-P间期内无P波及QRS波，其后出现逸搏心律。 治疗：同窦性心动过缓治疗? 一度房室传导阻滞 窦性P波 P-R间期0.2s 房室传导阻滞 I型（文氏型） 间歇性一个P波受阻不能下传心室 受阻前P-R间期进行性延长 II型（莫氏型） 间歇性一个P波受阻不能下传心室 受阻前P-R间期恒定 二度房室传导阻滞 手术麻醉期心律失常 张明 2011年7月4日 冲动形成或传导异常 麻醉用药 植物神经平衡失调 电解质紊乱：K+，Ca+，Na+，Mg+ 低温 外科手术操作 原因和诱因 快速性心律失常 paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT 多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。 心动过速反复发作呈突发突止，持续时间长短不一。 发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压；偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。 症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。 阵发性室上性心动过速 增加迷走神经张力： Valsava动作 刺激咽部，咳嗽 按压眼球 按摩颈动脉窦（颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，位于平甲状软骨上缘处） 紧急处理措施 ?A、心脏正常，血流动力学稳定者；或伴高血压或心绞痛和交感神经张力亢进者，宜首选β受体阻滞剂： 艾司洛尔：负荷量0.3mg/kg，然后按50～200ug/kg/min维持量滴注4分钟。 ? 药物治疗（1） B、伴明显低血压和严重心功能不全者： 原则上首选直流电复律或食管心房调搏；? 药物选用洋地黄类药物：西地兰：首剂0.4mg+5%GS 20ml缓慢静注，对正在服用洋地黄患者首剂减半，无效者半小时后重复一次，总量不超过1.2mg。 药物治疗（2） 同步直流电复律（吸氧+镇静） 能量选择： 100～200J（单相波） 70～100J（双相波） 电复律治疗 Atrial flutter, AF and atrial fibrillation, Af 心房扑动（房扑）和心房颤动（房颤）是起搏点在心房的异位性心动过速，有时可相互转化。房颤比房扑常见。 可发生于风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进征、心肌病、高血压、缩窄性心包炎等器质性心脏病者，也见于无明显器质性心脏病者，老年人多见。 心房扑动和心房颤动 P波消失，出现连续、规则的房扑波或连续、不规则的房颤波，在II、III、aVF或V1、V2导联上比较清楚；? QRS波群形态与窦性心律的相同，有时可见差异性心室内传导（即伴频率依赖性心室内传导改变，QRS波群可宽大畸形）；? 房扑波呈锯齿样形状、大小一致、频率规则，250～350次/分，房室比例多为2:1～4:1，有时呈不规则房室传导；? 房颤波大小、形态不一，且不整齐，心室律绝对不规则，120～180次/分。 AF和Af的心电图特征 治疗目标： ①恢复窦性心律，减少房扑、房颤复发 ②控制心室率，保持血流动力学稳定+预防血栓栓塞并发症。 AF和Af的药物治疗 当心室