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老年高血压的治疗 老年科 余良甫 台州市博爱医院 诺贝尔医学奖得主、意大利终生 参议院丽塔·列维-蒙塔奇尼日前 庆祝了自己的百岁生日。这位世 纪老人19日在欧盟大脑研究所专 门为她举行的庆祝酒会上称，虽 然年逾百岁，但因“科研经验丰富” ，她的“思维却比20岁时还要敏捷”。 1986年，丽塔·列维-蒙塔奇尼因发 现了控制细胞和组织生长的机制 而获得了诺贝尔医学奖。 一、定义 欧美国家一般以65岁为老年的界限。 中国老年界限为≥60岁 高血压诊断标准，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。（注意假性高血压和假性低血压。可测量立位和卧位血压。） 二、我国高血压病的发病率及特点 目前我国高血压病是高发病率，2002年抽样调查18岁以上居民患病率高达18.8%，达1.6亿。1980年到1991年的10年间患病率上升了4.15百分点，绝对值增加54%。 2006年我国老年人达1.3亿，占总人口10%以上，65岁以上组占6.96%。 60~69岁组，70~79岁组，≥80岁组发病率分别为6%，12%，19%。1991年普查≥75岁组男、女发病率分别为42%，51%。发病率与年龄呈正相关，与经济发展水平呈正相关，与人群肥胖程度和精神压力呈正相关。与体力活动水平呈负相关。 二高：高发病率、高致残率。我国每年新发生脑中风250万人，累计尚存活700万人，其主要病因是高血压病。收缩压每升高10mmHg，脑中风危险增加49%。 老年高血压的主要并发症是脑卒中，心力衰竭、冠心病和终未期肾功能衰竭。心脑血管病成为我国首位死因，心脏病占23.1%，脑血管病占21.3%，合计占44.4%。每15秒钟有一人死于心脑血管病。 ? 美国资料，危险随SBP的升高迅速增加。55~74岁男性病人随访20年，死亡是正常血压的2倍。HDFP研究显示，高血压病人SBP每升高1mmHg，死亡率增加1%。 最近我国对≥40岁的17万人群8年随访，总死亡的危险因素高血压是第一位。2003年统计我国高血压直接医疗费为300亿元人民币。估计心血管病每年耗费（与高血压病直接和间接有关）3000亿元人民币。 三低：低知晓率(30.1%)，低治疗率(24.17%)，低控制率(6.1%)。2002年美国高血压病知晓率70%，治疗率59%，控制率34%。 四、如何测量血压 被测量者至少安静休息 5 分钟，在测量前 30 分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后 1 分钟和 5 分钟时测量 对于评估血压水平及严重程度，评价降压效应，改善治疗依从性，增强治疗的主动参与，自测血压具有独特优点。且无白大衣效应，可重复性较好。目前，患者家庭自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊所血压的重要补充。然而，对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。 五、高血压分级、危险分层及预后的评估 正常血压 120 80 ?正常高值 120-139 80-89 ?高血压： ≥140 ≥90 ?1 级高血压（轻度） 140-159 90-99 ?2 级高血压（中度） 160-179 100-109 ?3 级高血压（重度） ≥180 ≥110 ?单纯收缩期高血压 ≥140 90 各种分组的意义 ?低危组：10 年随访中患者发生主要心血管事件的危险 15% 。 ?中危组 ：10 年内发生心血管事件危险约15% 。 ?高危组 ：10 年间发生主要心血管事件的危险约 20%~30% 。 ?很高危组：随后 10 年间发生主要心血管事件的危险最高，达 ≥30% ，应迅速开始最积极的治疗。 六、治疗： △降压目标：降至140/90mmHg以下，合併心力衰竭，肾功能不全和糖尿病，降至130/85mmHg以下。降低难度大的（经2种以上降压联合使用）目标为150mmHg以下。最大程度降低心血管发病和死亡