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肾病综合征患者的护理 肾病综合征的定义： 是肾小球疾病中最常见的一组临床综合症候群。 肾病综合征传统上分为原发性和继发性两类。本课时主讲原发性肾病综合征。 原发性是指原发于肾小球疾病并除外继发于全身性疾病引起的肾小球病变（如系统性红斑狼疮、糖尿病、多发性骨髓瘤、过敏性紫癜和淀粉样变等等）在肾病综合征中，约75%是由原发性肾小球疾病引起的。约25% 二.临床表现及发病机制 1.大量蛋白尿 是肾病综合征最主要的诊断依据。主要是指每日从尿液中丢失蛋白质多达3—3.5g，儿童为50mg/kg，因此，体重为60kg的成人尿液丢失3g/d，即可认为大量蛋白尿，其产生是由于肾小球滤过膜通透性异常所致。 临床上对肾病综合征的患者不仅要定期进行准确的24小时尿液蛋白定量测定，以了解蛋白尿程度和判断治疗效果，从而调整治疗方 三.肾病综合征的常见并发症 1.感染 是最常见的并发症 2.静脉血栓形成 3.急性肾损伤 最严重的并发症 4.内分泌及代谢异常 5.骨和钙的代谢异常 四.治疗 1.常规治疗(1)糖皮质激素治疗，如甲泼尼松、 五.护理要点 心理护理 由于病情危重，患者及家属情绪低落，对未来充满疑惑。在加上应用激素及细胞毒药物所出现的不良反应等等。都会加重患者的心里顾虑。因此，除了精心护理外，应多关注患者的心理。解释可能出现的一些不良反应，说明大多数不良反应具有可逆性，消除患者及家属的疑惑和不安，帮助患者树立战胜疾病的信心。 密切观察病情，保持水、电解质平衡。应用 * * 由继发性肾小球疾病引起，因此，它不是一个独立性的疾病。 一.病理 原发性肾病综合征病理类型在国内以肾小球系膜增殖最为常见，占1/4--1/3。它病理类型不同与临床表现有一定的关联，早期少见血尿，高血压及肾功能损害。但肾病综合征临床表现较为严重，突出，经尿丢失蛋白质多，可高达20g/d。 案，而且要进行尿液系列蛋白检查，以了解丢失蛋白的成分，从而判断蛋白丢失部位是在肾小球或肾小管间质。 2.低白蛋白血症 见于大部分患者，即血浆白蛋白水平在30g/L以下，主要原因是尿中丢失白蛋白，主要受以下因素影响：（1）肝脏合成白蛋白增加（2）肾小管分解白蛋白的量增加（3）严重水肿时胃肠道吸水能力下降，肾病综合征的患者常呈负氮平衡状态。年龄、病程、慢性肝病、营养不良均可影响血浆白蛋白水平下降。 3.水肿 多数明显，与体位有关，严重者常见头枕部凹陷性水肿，全身水肿，两肋部皮下水肿，胸腔和腹腔积液，甚至出现心包积液以及阴囊或会阴部高度水肿，此种常见于微小病变或部分膜性肾病患者。水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度是呈正相关的。 4.高脂血症 5.血中其他蛋白浓度的改变 泼尼松之类的药物进行治疗。(2)细胞毒药物治疗，如环磷酰胺，用药是要注意准确的剂量，并定期测定血常规及血小板计数，尿常规等，注意造血功能抑制，细菌感染及出血性膀胱炎等。（3）环孢素治疗。 2.对症治疗 （1）低白蛋白血症治疗主要从两方： 一方面：饮食疗法，多摄入一些优质蛋白的饮食，如牛奶、鸡蛋和鱼、肉等，建议每日蛋白摄入量为1g/kg。另一方面，静脉注射或滴注白蛋白。 3.水肿的治疗 （1）限钠饮食，建议食盐量为3—5g/d，并根据水肿的程度，血钠浓度等来调整钠的摄入量。 （2）利尿剂的应用，如速尿和布美他尼，一般速尿20—40mg/d,布美他尼1—3mg/d。如无明显的肾功能损害高度水肿者，可间歇，短程使用甘露醇，剂量125—250ml/d，肾功能损害者慎用，对利尿剂无效的全身高度水肿者，可根据肾功能情况选用持续性血液滤过等。 甲泼尼龙，环磷酰胺期间可出现头痛，头晕等症状，故应用期间嘱患者多卧床休息，护士加强巡视，观察且应防止意外。大剂量免疫抑制剂的治疗，常可出现消化道不适反应，因呕吐可导致脱水、电解质酸碱平衡紊乱，所以需视水肿情况而静脉适量补充液体，以维持体液平衡。同时鼓励多饮水，以促进药物的排泄，减轻肾脏损害。密切观察生命征的变化，定时监测电解质，血常规、肝肾功能、血糖的变化。 饮食护理 肾病综合征患者的血浆白蛋白均低于正常值，饮食既要补充营养，又要防止蛋白质摄入过多而增加肾功能的损害。由于高蛋白饮食，增加肾小球滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故给予优质低蛋白饮食，蛋白摄入量一般每日0.6-0.8g/kg。水肿明显者，每天钠的摄入量不超过3g，应严格控制入水量，做好出入量计量。使用激素及环磷酰胺治疗过程应调整饮食量，勿暴饮暴食，增加消化道负担，应以清淡可口易消化为主。 *