疼痛与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关便秘.pptVIP

01.临床资料 病情介绍 入院查体 专科检查 02.疾病简析 定义 病因 分类 临床表现 治疗原则 03.护理 诊断 措施 宣教 预防 评价 临床资料 护理 疾病简析 临床资料 病情介绍（1） 4床，李仕蓉，女，60岁，住院号：YB26898，于2013-12-16 10:40入院。神智清楚,精神差，疼痛面容，查体温36.5℃,脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压133/69mmHg。因“反复发作便后肛门撕裂性疼痛，伴滴血1周”入院。患者既往有便秘史，2-3天/次，排便费力,疼痛;有“子宫切除术、高血压”病史,无药物过敏史。 辅助检查：血常规（-）尿常规（-）HBVAg(-) 抗-Hcv（-）RPR（-），心电图正常，肝胆彩超提示（中度）脂肪肝、肝囊肿（肝右叶约18*17mm) ，肛门直肠镜检提示肛裂、混合痔、肛乳头肥大。患者职业是教师，性格随和，家庭关系和睦，经济状况良好。 专科检查： 肛诊KC位：12点可见一梭形皮肤裂，深达基层，色淡红，触痛明显，入肛约7cm未及占位性病变，指套无血染。 病情介绍（2） 2013—12-16 14：00 患者拟于17号在骶麻下行肛裂纵切横缝术，术前做普鲁卡因及头孢哌酮1.125g的皮试，测血压130/89mmhg，心率70次/分，呼吸20次/分，术前麻醉师谈话，并嘱患者术前当晚12点以后禁食禁水，给予心理护理，保证充足的睡眠。 患者于2013-12-17 11：00 在骶麻下行肛裂纵切横缝术，手术顺利，于12:20返回病房，神智清楚，术后查体温36.3℃,脉搏64次/分呼吸18次/分，血压123/53mmHg。嘱病人取舒适卧位，给予饮食指导，嘱患者适当饮食稀饭蒸鸡蛋等。疼痛评分：0 14:00 巡视病房，患者未述不适。疼痛评分：1 16:00 疼痛评分：3 因麻醉药效降低，分散注意力，按压合谷； 患者述排尿困难，适量饮糖水，用热敷小腹、听流水声诱导排尿无效后，告知医生，遵医嘱给予新斯的明120mg口服后，16:30排出淡黄澄清色尿液200ml。排尿后疼痛稍缓解。 18:00患者诉伤口疼痛，疼痛评分：4 给予患者心理护理。嘱患者亲属为其分散注意力，听音乐，聊天。 20:00患者仍诉伤口疼痛，疼痛评分：5 肛门填塞过多的纱布，嘱其适当松开纱布，给予心理护理。纱布不能拉出，避免出血。 夜间间断入睡。 病情介绍（4） 2013-12-18 术后第一日：患者大便未排，嘱患者多食蔬菜水果。为缓解疼痛指导患者坐浴换药治疗，告之患者将2袋中药熏洗兑入同等量的温开水中坐浴20分钟后，给予换药及辅以微波治疗，告之微波治疗的目的是消炎消肿止血，取得患者配合。换药后疼痛减轻，评分：2 2013-12-19 术后第二日：患者大便已排。给予微波及饮食指导。 2013-12-20—23 患者养成每日定时排便的习惯，坚持换药及微波治疗。 2013-12-24 术后第七日：患者行拆线术。嘱患者拆线当日减少活动，暂停微波治疗。 术前 术后 疾病解析 肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡;是一种常见的肛管疾病，多见于中、青年。 肛裂三联症：乳头肥大、前哨痔和肛管裂口。 肛裂四联症：肛乳头肥大、前哨痔、肛裂和肛隐窝脓肿。 肛裂五联症：肛裂、前哨痔、肛隐窝炎、乳头肥大和皮下瘘 定义： 疾病解析 病因： 导致肛裂的原因有很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干引起肛管及其皮肤层的损伤。 1:感染：大量临床和病理观察显示，肛裂多伴有肛隐窝炎，肛乳头炎和皮下潜行性瘘管，说明肛裂是感染后形成的皮下溃疡，而肛门腺感染是引起肛裂的根本原因。 2:外伤：干硬粗大粪便擦伤，妇女分娩时撕裂肛管，肛门手术后引起肛管狭窄或伤口感染及各种肛门外伤，都可以引起肛管裂开，裂开创面一旦感染，形成久不愈合的溃疡则成裂开。 3：解剖因素：肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分包围肛管，在肛管前又会合在一起，与会阴部肌肉连结。由于肌群在前后分开处留有一定空隙，相对说不如两侧坚强；排便时因直肠走行向下向前，肛管走行向下向后，形成一较大角度，所以肛管后方所承受压力较大，此处最易被撕裂。临床上肛裂发生在后正中（6点位）最多，前正中（12点位）次之的原因就在于此。 4：肛门内括约肌痉挛的因素：由于肛管部位的慢性刺激，使肛门括约肌处于痉挛的状态，粘膜肌层和肌管皮肤弹性减弱，紧张力增强，致肌管皮肤撕裂。 分类： 1.急、慢性分类法 （1）急性肛裂：指肛管皮肤新鲜裂口，无乳头肥大和哨痔。 （2）慢性肛裂：指肛管陈旧裂口。 2.早、晚期分类法 （1）早期肛裂：裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较