肛肠疾病术后尿潴留的治疗及护理.docVIP

精品论文 参考文献 肛肠疾病术后尿潴留的治疗及护理 陈霞 邓红琼 (新疆昌吉州人民医院 831100) 【摘要】 尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排除的症状，是肛门直肠疾病手术后最常见的并发症之一。发生尿潴留的因素较多，治疗及护理方法也多种多样，该文综述了肛肠疾病术后尿潴留发生的原因及其治疗护理的方法。　 【关键词】 肛肠疾病 术后尿潴留 治疗护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0237-01 肛肠疾病手术病人如术后8 h内不能排尿而膀胱尿量＞600ml，或者病人不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100ml 即可诊断为尿潴留。若尿潴留不能及时妥善处理或护理不当，常会导致泌尿系统感染，严重者可引起膀胱出血或破裂而危机生命。而通过留置导管预防尿潴留会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且会延长住院日，增加患者医疗费用。临床上常采用听流水声、按摩、会阴冲洗等方法诱导患者排尿，但效果不是很满意，最后不得不采用导尿术。近年来，国内外学者对术后尿潴留进行了大量的研究。通过在临床中的应用和实践，现就肛肠疾病术后尿潴留的发生原因及其治疗和护理综述如下： 1、肛肠疾病术后尿潴留发生的原因 1.1 心理因素 环境改变和担心手术效果，使病人情绪焦虑、紧张，加重了膀胱括约肌痉挛而出现排尿困难；术前未行卧床排尿训练，加上担心肛肠术后对生理功能的影响，患者害怕影响伤口而不敢下床排尿，从原来的排尿姿势突然转变为卧床排尿很不适应， 不愿主动排尿以至膀胱过度充盈，导致了尿潴留。 1.2 麻醉因素 支配膀胱尿道的神经都来自脊髓的同一节段骶2—4，腰麻、骶麻、硬膜外麻醉除能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及肛门括约肌松弛外，还能同时阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，这是术后早期尿潴留的主要原因，一些长效局麻药物的使用使神经阻滞的时间延长功能恢复慢，也导致了膀胱逼尿肌较长时间麻痹而引起尿潴留。 1.3 手术因素 由于手术过程中对组织牵拉、组织损伤、水肿，肛内纱布辅料填塞的过多、过紧会导致尿道受压，也会引起病人排尿困难。 1.4 疼痛因素 术后疼痛与尿潴留成正比，疼痛可引起交感神经兴奋，逼尿肌收缩无力，使尿液潴留在膀胱内；疼痛也可使肛门和尿道括约肌痉挛而发生尿潴留。肛门部神经和膀胱部神经有密切关系，肛门疼痛使膀胱劲与尿道括约肌痉挛导致尿潴留的发生。 2、肛肠疾病术后尿潴留的治疗和护理 2.1 物理疗法： 2.1.1 听流水声：打开自来水开关让患者倾听流水声，使患者条件反射产生尿意，促进排尿。 2.1.2 按摩法：嘱病人将手放在下腹部，轻轻推柔膀胱，使腹壁松弛。有尿意时用手掌自膀胱底部向尿道方向推移按压，以促进排尿，这种方法简单易行适合各种尿潴留患者。 2.1.3 热敷滚动按摩法：这种方法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法，能反性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促进排尿。方法（1）用热水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动20—30分钟。方法（2）用500ml盐水瓶内盛60—65℃热水装入布套，热水瓶横放在膀胱区上下轻轻推转约15—30分钟。一般均可顺利排尿。 2.2 药物疗法 2.2.1 开塞露纳肛法：利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛法促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。方法：用开塞露60ml注入肛门，停滞15分钟，有大便急迫感后再行排尿。 2.2.2 中药煎服：中医采用辨证施治，以清热利湿，行气逐瘀，通利水道的中药治疗。起到了通利之功。 2.2.3 中药坐浴法：采用中药（黄芪、黄柏、大黄、芒硝等）坐浴可解除肛门括约肌痉挛以利排尿。明显改善肛肠疾病术后尿潴留并发症。 2.3 穴位疗法 2.3.1 针灸治疗法： 针刺和艾灸足三里、三阴交、阴陵泉、关元、治疗肛肠疾病术后急性尿潴留效果显著。 2.3.2 穴位按压法：选取患者双侧神门、皮质下、肛门、尿道等穴位敏感点采用耳穴按压法可很好的预防肛肠术后尿潴留。按压三阴交、关元、中级、气海、肾俞等穴位并与一般诱导排尿方法结合治疗肛肠疾病术后尿潴留效果明显。 2.4 其他 采取几种方法均无效且膀胱过度充盈，脐下触及胀大膀胱者应及时在严格无菌操作下实施导尿术，以解除患者的痛苦，必要时留置尿