肛门指诊在临床诊断上应用.docVIP

精品论文 参考文献 肛门指诊在临床诊断上应用 张庆东 张 敏（南阳市中心医院肛肠科 河南南阳 473009） 肛门指诊素有“指诊眼”之称，医者通过手指触摸肛周、肛管及直肠下段以了解直肠下端、骨盆内疾病及了解子宫大小等、骶尾骨情况。因该检查简便、准确，在临床检查占有极其重要的地位。通过肛门指诊，可以发现并鉴别以下的疾病： 1肠道疾病 1.1（1）瘘管，在肛缘触及索条状物与外口相连接，压之有脓性分泌物溢出，内口常在肛隐窝处，有时可触及小结节。（2）痔疮，早期内痔柔软，难触清，如形成血栓后期常触及硬结状。（3）肛裂，常见肛缘前后位压痛，肛门括约肌紧，肛管粘膜裂口外缘常伴有裂痔肛乳头肥大形成。（4）肛周脓肿，肛周至直肠壁触痛明显，肿大，后期波动感。（5）肛管癌：位于肛管，有时肿块突出肛外或浸之直肠下段，易与痔脱出相混。指诊肿物质硬、脆、与周围组织粘连，活动度差，触之易出血。未明显隆起时需与慢性肛周脓肿相鉴别。 1.2直肠肿瘤 （1）肛乳头肥大，在肛管齿线下方可触及质硬颗粒状肿粒，苍白色，呈三角形。（2）直肠息肉，可触及带蒂性质软可活动肿块，指套常染鲜血，无臭味，低位可钩出肛外。（3）直肠下段的早期肿瘤，因瘤体小可没有任何症状，指诊可触及肠壁上硬性结节、粘膜下结节；触及质地柔软性的肿块，可能是直肠绒毛状腺瘤；触及质地柔软性的肿块中有较硬结节，往往提示癌变；触及隆起型、溃疡型或浸润型的质硬肿块考虑直肠癌；直肠肿瘤诊断主要依靠病理活检。 1.3转移癌 腹腔内恶性肿瘤，癌细胞可以脱落并到达腹腔的最低点子宫直肠窝或膀胱直肠窝内，在这里生长形成转移癌，可在直肠前方触到黏膜外高低不平质地坚硬的块状物，肠粘膜光滑无糜烂。此时考虑肿瘤晚期。 1.4直肠后肿瘤 诉肛门直肠下坠、便秘；指诊触及直肠后方肿块，粘膜表面光滑，常见有畸胎瘤、骨瘤、神经瘤等早期无症状者； 病人伴有鞍马区灼痛、麻木。指诊直肠后侧方可触及光滑质地坚硬，与直肠多无粘连。考虑骨瘤压迫神经折致；未触及肿块者考虑神经受压或脊髓病变所致。 1.5肠内其他病变 肛管无破损、内痔无出血时，指诊时指套有血迹、粘液提示：肠内有溃疡。必须行结肠镜检查。 2便秘 直肠腔内无宿便者多为结肠慢传输型便秘；直肠腔内宿便较多者为出口梗阻型便秘。 直肠前突性便秘：直肠指检是于外科肛管上端、直肠前壁扪及易凹陷的圆形或卵圆形的薄弱区，嘱病人做排便动作，该凹陷区呈不同程度的变深，突向阴道。确诊不能完全依靠排粪造影，手指从阴道内向后方施压排便缓解可以确诊为直肠前突性。耻骨直肠肌肥厚症性便秘：直肠指检时可感到耻骨直肠肌肥厚，嘱病人做排便动作时，耻骨直肠肌不易扩展，确诊依靠排粪造影。盆底失弛缓症性便秘：直肠指检诊：肛管张力增高，严重时手指有夹持感。作排便动作时，肛管及盆底肌不放松或反而收缩。确诊依靠肌电图检查。排粪造影因拍摄错过排便时像而出现假阳性。直肠黏膜内脱垂：病人常以肛门坠胀感就诊。直肠指检可触及直肠黏膜松弛、环形皱襞。确诊依靠排粪造影。先天性巨结肠：病儿常以排便困难就诊。直肠指检嘱小儿做排便动作时，如外科肛管不易扩张，提示病儿为超短段型巨结肠；如外科肛管扩张，可排除超短段型巨结肠。诊断主要依靠钡灌肠检查。 3粪嵌塞 直肠指检时直肠内充满干结大便或巨大软球团样粪便。治疗可挤碎或掏出嵌顿粪便后清洁灌肠。粪嵌塞患者多数诉说数天未排便，常表现烦躁不安、腹部疼痛或会阴部疼痛；部分病人因直肠顺应大，无肛门直肠不适症状，诉说小便困难，误诊尿路病变，此时要询问大小便困难哪在先；亦有部分病人就诊表现为大便不自主的排泻而误诊为腹泻。指诊即可明确诊断。 4肠梗阻 直肠指检如指套染血提示肠绞窄或肠肿瘤破溃出血，如触到高低不平的肿块，提示直肠癌伴梗阻，如触到黏膜外的质硬肿块，多数是腹腔肿瘤发生盆腔种植转移。 5直肠异物 可由口吞入或肛门塞入，异物的种类和形状各异。 6盆腔脓肿 指诊常在直肠前壁有触痛肿块，向肠腔内膨出，有波动感，而对侧为阴性。急性阑尾炎，如阑尾位盆腔内，指诊直肠前壁右侧可有触痛。 7溃疡性结肠炎 指诊直肠粘膜有颗粒样感，肛管松弛，肠壁柔软，有时可解及有假性息肉，指套常染粘液或少许脓血。 8男科病变 前列腺距离肛门约4cm，大小为3～5cm，突入直肠约lcm。质韧而有弹性，左右两叶之间可触及正中沟。指诊中央沟变浅或消失(增生)，光滑，对称且腺体有???性或略有柔软感，大于60岁可见良性