肛门直肠测压在盆底松弛综合症中的意义.docVIP

精品论文 参考文献 肛门直肠测压在盆底松弛综合症中的意义 郭荣 杨秀勇(南京中医药大学第三附属医院 全国肛肠医疗中心 安徽淮南市第五人民医院210001) 【摘要】目的：探讨肛门直肠测压对盆底松弛综合症的诊断及治疗的意义。方法：对31例符合盆底松弛综合症诊断病人的肛门直肠测压结果进行分析。结果：肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管舒张压、直肠排便压大多压力低于正常，且多伴有直肠感觉功能减退。结论：肛门直肠测压对盆底松弛综合征的诊断及选择治疗方法具有重要意义。 【关键词】肛门直肠测压;盆底松弛;便秘;应用 【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0354-01 临床常见一些老年病人主诉为大便困难、肛门坠胀、肛门疼痛，甚至脏器脱垂，排粪造影显示直肠前突、直肠内套叠、盆底疝、会阴下降等。常规给以缓泻剂或促动力药后大多没有较好的疗效。本文就肛门直肠测压对该类疾病的诊断及治法的意义做了研究。 1资料和方法 1.1临床资料:2010年1月-6月在我科门诊就诊，符合盆底松弛综合征诊断的患者31例，其中女29例，男2例，年龄58plusmn;11.2岁（42-82岁），病程5.5plusmn;1.7年（8个月-40余年）。以“便秘”为主诉的有16例，其中1例伴有“子宫脱垂”；诉“肛门坠胀”的有9例，其中1例伴有大便失禁；诉“肛门胀痛”的2例；诉“脱肛”的2例；诉“直肠粘膜内套叠”的1例；诉“大便失禁”的1例。 入选标准：符合罗马Ⅲ标准，排粪造影提示有直肠前突、直肠内套叠、盆底疝、会阴下降等。排除了全身器质性疾病。 1.2方法:采用瑞典Synectics公司生产的Pc-Polygraf HR台式多功能消化道监测仪，连接灌注式测压导管，有8个灌注测压通道，前端带有一个气囊，导管外径为0.8 cm。 1.3观察指标：肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管舒张压、直肠排便压、直肠感觉功能（初始感觉、排便感觉、最大耐受量）、排便迟缓反射、直肠肛门抑制反射。 2结果 2.1直肠、肛管的压力下降：见下表，肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管舒张压、直肠排便压大都下降。肛管静息压低于30mmHg的病人伴有子宫脱垂、脱肛症状。见表1 表1 . 2.2反射：排便迟缓反射正常是压力梯度能逆转，压力曲线呈下降相。本组31例病人中，压力梯度不能逆转，压力曲线呈上升相的12例；呈水平相4例；压力曲线呈双相5例；正常下降相10例。说明部分病人同时伴有肛门肌肉不能放松的情况。直肠肛管抑制反射正常为5-10ml可引出，本组中18例反射减弱，3例未引出，10例正常。 2.3直肠感觉功能：本组中直肠感觉功能减退17例，感觉敏感5例，感觉正常9例。 3讨论 盆底松弛综合征由国内学者于1992年提出，患者的共同特点是多部位、多系统、多脏器松弛性改变，但以盆腔脏器为主[1]。现代解剖理论的 “三腔室”概念将盆底结构分为前盆腔、中盆腔和后盆腔，前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道；中盆腔包括阴道顶部、子宫；后盆腔包括阴道后壁、直肠。盆底松弛综合征包括有直肠脱垂、直肠内套叠、骶直分离、盆底下降（疝）、子宫脱垂、膀胱及尿道脱垂等。导致盆底松弛的原因较多，包括：妊娠、分娩、衰老、腹压增加、等，但妊娠和分娩仍是盆底松弛综合征发生的首位因素。此病多见于经产妇，尤其多产妇、难产者，可能系妊娠分娩引起盆底横纹肌及其支配神经、韧带的损伤，而长期反复地努挣使腹压升高盆底下降，加重了肌肉神经和韧带的损伤，可能引起肠内套叠或内疝，加重便秘。本病多见于老年人，尤其是老年女性[2]，可能系衰老导致性激素水平的降低，尤其雌激素水平降低，引起盆底的横纹肌、韧带及纤维组织萎缩退化，弹性及张力下降。肛管静息压主要来自内括约肌的静息压。肛管最大收缩压为受试者用力收缩肛管时的最大肛管压力，主要源于肛管横纹肌的收缩压力。直肠肛管抑制反射反映直肠容积增加时肛管压力的变化，正常为存在。排便迟缓反射反映直肠肛门的压力梯度变化。生理状态下，直肠充盈后压力升高，肛管内括约肌松弛，肛管压力下降，有个压力梯度来维持正常排便。由于该病损伤了盆底的横纹肌及其支配神经，引起肌肉神经的病变，弹性及张力下降，出现肛管直肠压力、反射及感觉的异常，并体现在肛门直肠测压上。因此肛门直肠测压对盆底松弛综合征的诊断有很重要的意义，可以与排粪造影相结合来诊断该病。 近年来针对盆底松弛进行的各类盆底重建手术方兴未艾，但严格掌握手术适应症对手术的成功至关重要。如果仅存在轻度盆底松弛，采取保守治疗如盆底肌训练、生物反馈治疗、功