肝保护药在麻醉手术期的临床应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝保护药在麻醉手术期的临床应用分析 李菁菁 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0174-02 【摘要】 目的 讨论肝保护药在麻醉手术期的应用。方法　查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论　围术期可将前列腺素E1100～200mu;g溶于500ml注射用生理盐水或5％葡萄糖注射液中静脉滴注1～2小时。谷氨酰胺术中或每日剂量：1.5～2.0ml／kg，相当于0.3～0.4g N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺／kg。 【关键词】 肝保护药 麻醉手术期 应用 一、前列腺素E1 1.作用机制 前列腺素E1(PGE1)对实验动物肝损害有保护作用，临床研究表明， PGE1可改善肝功能。PGE1通过增加肝血流，加速线粒体呼吸功能的恢复，稳定细胞膜微黏度的稳定性，降低细胞介导的肝细胞毒性，刺激肝组织cAMP的产生，增加ATP的水平。PGE1可促进DNA的合成而实现其肝保护作用。PGE1可作用于病变血管的PGE1受体，扩张血管，增加门静脉血流量，改善肝脏微循环，清除肝细胞代谢产物，增加肝脏组织供氧。PGE1可聚集于炎症部位，抑制细胞杀伤因子的释放，稳定肝细胞膜及溶酶体膜，抑制活性氧，促进肝细胞再生。新近研制的Lipo-PGE1利用脂微球(LM)为药物运载体，可靶向运载药物，减低给药剂量，减少副作用。 2.临床应用 (1)研究表明PGE1对各种急慢性肝炎具有保护作用，对重症肝炎特别是伴有血窦血管内凝血的急性重型肝炎具有临床价值。 (2)肝衰竭早期应用PGE1效果好，在早期肝衰竭组中，PGE1治疗组的有效率显著高于对照组。此外，PGE1治疗组肝肾综合征的发生率低于对照组。 (3)原位肝移植(OLT)已成为多数晚期肝病的治疗选择，至今仍无有效的治疗可预防肝移植后受者复发HBV感染，PGE1对移植肝再发HBV感染有治疗作用。 3.用法用量 围术期可将前列腺素E1100～200mu;g溶于500ml注射用生理盐水或5％葡萄糖注射液中静脉滴注1～2小时。 二、谷氨酰胺 谷氨酰胺(glutamine，Gln)在机体对氨的解毒作用中发挥着重要功能。它是含有两个氨基的五碳氨基酸，是人体内含量最为丰富的游离氨基酸，是重要的氮运载体和供体。同时，Gin是体内快速分化细胞(如肠道上皮细胞、淋巴细胞)的主要能量来源，从而有助于维持肠道的形态和免疫系统功能。肝含有谷氨酰胺合成酶和谷氨酰胺酶，是调节Gin代谢的重要器官。在创伤、败血症、化疗等多种病理状态下，骨骼肌中的Gln大量消耗，出现Gln的相对缺乏。同时，体内的抗氧化能力下降，生成大量的氧自由基，而造成对组织的损伤，大大增加了肝的代谢和解毒负担。 1.作用机制 (1)在肝代谢及抗氧化损伤的作用：肝可以通过糖原的合成、分解、贮存以及糖异生作用来调节血糖，也是机体将有毒的氨转化为无毒的尿素的主要场所。Gln既可以作为糖异生的底物又可作为“氨”的来源进入鸟氨酸循环，同时，肝组织内含有GS和谷氨酰胺酶，既能合成又能分解Gln，在Gln的代谢中具有重要作用。手术创伤、败血症及重症疾病时，体内的氧自由基大量生成，而抗氧化剂如GSH大量消耗，贮存水平明显下降。肝作为机体最重要的解毒和代谢器官，往往出现功能异常或损伤。GSH是细胞内主要的抗氧化剂，是由谷氨酸的羧基与半胱氨酸和甘氨酸合成的三肽，主要在肝中合成。GSH可以通过还原型谷胱甘肽(GSH)和氧化型谷胱甘肽(GSSG)的互相转化，清除氧自由基，或与有毒物质结合使其失去活性，从而保护肝并提高机体抗氧化的能力，改善预后。 (2)抗肠外营养相关的肝损伤：对于肠功能衰竭的病人，肠外营养(PN)是提供能量和营养素的唯一途径。但越来越多的研究显示，PN也可以引起肝损伤，如脂肪沉积、脂肪变性、胆汁淤积、转氨酶升高等。这是由于多种因素造成的并发症，原因包括静脉营养成分失衡、门静脉血胰岛素／高血糖素比例增加、肠道缺乏刺激和足够的营养、肠道细菌过度生长、细菌及内毒素移位等。Gln及其代谢产物如谷氨酸均可作为糖异生的底物进入三羧酸循环，增加肝和机体的能量供应。同时，作为嘌呤、嘧啶、蛋白质、核苷酸物质的前体，补充Gln可以增加肝组织中蛋白质和RNA含量，促进损伤的肝组织修复，也有利于整个机体的氮平衡。 长期PN时，由于某些营养成分的缺乏和脂质过氧化作用，肝的抗氧化能力下降。作为谷氨酸的前体物质，补充Gln可以提高血和肝中的GSH含量。有研究发现，增加营养液中的糖类含量，可以刺激胰岛