肝动脉化疗栓塞术联合高强度聚焦超声治疗中晚期肝癌临床疗效及安全性分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝动脉化疗栓塞术联合高强度聚焦超声治疗中晚期肝癌临床疗效及安全性分析 吴宇　叶蓓莉　许云峰　胡慧勇　余小情　沈忠培 上海沪东造船集团职工医院超声科　上海　２００１２９ 　　【摘要】　目的　探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合高强度聚焦超声(HIFU)治疗中晚期肝癌临床疗效及安全性.方法　回顾性分析２０１０年２月至２０１２ 年７月１００例中晚期肝癌患者临床资料,其中４５例患者接受TACE治疗,列为对照组,５５例患者接受TACE联合HIFU 治疗,列为对照组,比较两组患者治疗效果、生存期限及并发症.结果　①观察组治疗后血清AFP、CEA、CA１９－９、ALA 水平分别为(４７．２１plusmn;１３．７２)mu;g/L,(３０９．５plusmn;７５．５５)mu;g/L,(２２．８６plusmn;１０．３１)ng/ml,(２９．４４plusmn;８．３９)u/L,低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜０．０５);②观察组治疗后１、２、３年存活率分别为７４．５４％、４０％、１５．５６％,高于对照组的４８．８９％、２２．２２％、０％,比较差异有统计学意义(P＜０．０５),观察组平均生存时间为(２３．４２plusmn;１２．３５)个月,长于对照组的(１５．７５plusmn;７．８１)个月,比较差异有统计学意义(P＜０．０５).③观察组皮肤水泡发生率为５．４５％,对照组为０,比较差异有统计学意义(P＜０．０５).结论　TACE联合HIFU 治疗中晚期肝癌疗效显著,有助于延长生存期限,但需注意预防皮肤损害. 【关键词】　中晚期肝癌;肝动脉化疗栓塞术;高强度聚焦超声【中图分类号】R３２２．４＋７ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６０４－０１　　 　　原发性肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一[１].高强度聚焦超声作为一种新型非侵入性局部治疗恶性肿瘤的新技术开始应用于临床,其具有创伤小、可重复性强的优势[２],我院自２０１０年,开始应用TACE联合HIFU 治疗中晚期肝癌,收到良好效果,现报告如下. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料　回顾性选择２０１０年２月－２０１２年７月我院收治的１００例原发性肝癌患者,根据治疗方法的不同分为观察组与对照组,其中观察组５５例, 男３３例,女２２例,年龄３７－６２岁_______,平均(５０．０５plusmn;１０．３８)岁;对照组４５例,男２９ 例,女１６例,年龄３６－６３岁,平均(５０．１５plusmn;１０．６８)岁,两组性别、年龄、肿瘤体积、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. 　　１．２　纳入与排除标准　纳入标准:①符合原发性肝癌诊断标准,强化CT 和/ 或MRI影像学检查证实为肝癌;②肿瘤TNM 分期为Ⅲ期或Ⅳ期;③无外科手术指征或患者无手术意愿;④肝功能Child－Pugh分级为A、B级;⑤患者知情同意,签署知情同意书. 　　１．３　治疗方法　对照组给予TACE治疗,采用Seldinger穿刺技术,选择右侧股动脉人路,置入５FRH 导管到达肝固有动脉或肝动脉后,注入造影剂,明确肝癌供血动脉后置入２．６F微导管达供血靶动脉,并超选择各支供血动脉,注入化疗药物:５－氟尿嘧啶５００mg/m２,洛铂４０mg/m２和碘油１０ml混合乳剂栓塞靶血管,并应用明胶海绵加强栓塞,再行肝总动脉造影评价栓塞的效果及肝动脉分支血流的情况,６个月后重复一次. 观察组:给予TACE联合HIFU 治疗,TACE治疗同对照组,TACE术后２周给予HIFU 治疗,患者根据肿瘤位置选择侧卧位或仰卧位,采用上海交大新地实业公司生产的HIFU－２００１型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统,采用点累积方式治疗.治疗参数选择:步距和行距３－５mm,层距５－１０mm,发射时间４０－６０ms,间歇时间１００－１５０ms,发射次数３０－５０ 次,功率设置８００－１２００W,治疗时间１０－５０min.依据肿瘤大小、病灶深度及数目个体化选择(设定)治疗时间,按照先深后浅的治疗原则执行,单例患者治疗次数:５~１０次,每日治疗一次,每５次为一疗程. １．４　随访方法及观察指标　两组患者随访时间均＞３年,死亡患者随访至死亡结束. 观察指标:①观察两组患者治疗后６个月血清CA１９－９、AFP、CEA、ALT 水平;②比较两组患者术后１、２、３年生存率及平均生存时间;③观察两组患者治疗并发症; １．５　统计学方法　研究所得数据应用SPSS１７．０医学统计学软件包进行分析, 计量资料用(xplusmn;s)表示,采用t检验,计数资料采用x２ 检验,P＜０．０５表示差异有统计学意义. 　　２　结果 　　２．１　两组治疗后６个月血清CA１９－９、AFP、CEA、AL