肝外胆道手术中十二指肠损伤的防治.docVIP

精品论文 参考文献 肝外胆道手术中十二指肠损伤的防治 刘岳 （辽宁省营口市中心医院辽宁营口115002）【摘要】目的：探讨肝外胆道手术中所致十二指肠损伤的预防与治疗。方法：回顾２００２年～２００９年间随机抽取76例肝外胆道手术病例中，有１８例造成十二指肠损伤临床分析。结果：全组有８例为十二指肠后壁损伤；１０例十二指肠前壁损伤；全组病例中造成十二指肠损伤１８例，发生率为２３．７%（１８／７６）;术后并发症４例，发生率为５．２％（４／７６）;死亡２例，死亡率２．７％（２／７６）。结论：肝外胆道手术对十二指肠损伤不可忽视，主要以预防为主，一旦损伤，应积极采取适当合理的术式，是提高治愈率降低并发症和死亡率的关键。 【关键词】肝外胆道手术；十二指肠损伤 【Abstract】 Objective To study Prevention and treatment in case of operation of the bile duct that cause duodenal hurt .Methods Diagnosisand results of surgical treatment were analysed retrospectively of18cases of duodenal hurt .in 76case of of operation of the bile duct since 1990-2004.Results have 8 case of hurt of duodenal back and 10 case of hurt of duodenal front;Among them duodenal hurt was 18 case ,rate was23.7%(18/76);The postoperative complication was 4 case ,rate was 5.2%(4/76);death was2 case,rate was 2.7%(2/76).Conclusion it cant neglect that operation of the bile duct cause duodenal hurt. Prevention is importment.if hurt , should adopt actively the appropriate and reasonable type is a key that raises the cure rate to lower the complications and death rate. 【Key words】operation of the bile duct ;duodenal hurt【中图分类号】R5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2114-02 　　胆总管行走于肝十二指肠韧带内，与十二指肠关系紧密，肝外胆道手术极易造成医源性十二指肠损伤，一旦发生倍感棘手，处理是否得当，直接影响原来手术效果。故先回顾我院自２００５年～２００9年７６例肝外胆道手术中导致１８例十二指肠损伤，总结探讨十二指肠损伤的预防与治疗。 1材料和方法 1.1一般资料 　　本组男５０例，女２６例，年龄在３１～７５岁之间，平均年龄５３岁。 1.2临床表现 　　全组病人均有过右上腹疼痛病史，其中１７例曾有过上腹部手术病史，３２例病人有不同程度的皮肤及巩膜黄染。Ｂ超检查：胆囊结石３８例，胆囊息肉２２例，１５例为胆总管结石，１例仅见十二指肠壶腹部呈鹰嘴样改变，尚未见明显的肿瘤及结石。故经讨论行术中探查手术。 1.3手术方式　 　　行单纯胆囊切除术４６例，胆总管切开取石１０例，同时行胆囊切除术及胆总管探查术为２０例。 1.4处理方法 　　全组有８例在行胆总管探查时因落空感不明显而反复试插，以及由于探查远端阻力过大而行暴力探查造成十二指肠后壁穿通伤。其中２例单纯后壁损伤，故经修补后将胃管下至裂口下方，充分引流治愈。２例合并有奥狄氏括约肌损伤，术中作奥迪氏括约肌成形术和十二指肠修补术，同时加三腔引流（三管引流即鼻胃管减压，经空肠上段逆行插管入十二指肠减压，经空肠上段插入空肠远端减压及肠内营养）和腹腔引流即十二指肠腔内外引流，痊愈出院。３例合并有胆总管下段损伤，故分别行胆总管及十二指肠修补术，Ｔ管放置胆总管损伤处作为支架作用（３个月后拔出Ｔ管），同时行十二指肠内外腔引流，病情治愈。 1例因术前诊断胆总管梗阻，MRCP显示胆总管下段鹰嘴样改变，术中用胆道探子探查致使十二指肠壶腹部破裂，胰管损伤，故决定行胰十二指肠切除术，术后并发胰瘘、胆瘘合并腹腔感染造成多器官功能衰