联合腰麻硬膜外麻醉用于输尿管镜下碎石术效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 联合腰麻硬膜外麻醉用于输尿管镜下碎石术效果分析 张丽凤1 薛允国1 周林2 陈晓艳1 （1黑龙江省鸡西市人民医院 158100；2黑龙江省鸡西市中医院 158100） 【摘要】目的 探讨联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)用于输尿管镜下碎石术的价值。方法 46例输尿管镜下碎石术患者采用CSEA麻醉, 上段结石选择T11-12椎间隙行硬膜外穿刺, 中下段输尿管结石选择T12-L1 椎间隙行硬膜外穿刺; 于L2-3椎间隙行腰麻穿刺成功后, 注入重比重0.5%布比卡因12-15mg, 根据麻醉平面调节体位, 平面调节于T6-8, 平面低者硬膜外给予适量0.75%布比卡因或2%利多卡因。监测感觉平面和血流动力学的改变。结果 患者的麻醉满意率为100%, 外科医师对输尿管上段和肾盂结石的麻醉满意率90% (9/10), 输尿管中下段结石的麻醉满意率97% (35/36)。结论 CSEA是目前输尿管镜下碎石术较好的麻醉方法。 【关键词】联合腰麻硬膜外麻醉 输尿管镜 碎石 输尿管镜下碎石术常用单纯硬膜外麻醉或单纯腰麻, 但部分病例麻醉效果欠佳或麻醉时效不够。通过分析46例输尿管镜下碎石术的麻醉效果, 探讨联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)用于该术式的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择46例手术患者作为观察对象。其中男28例,女16例; 年龄13-82岁; 单侧38例, 双侧8例; ASAI-II级42例, III级4例; 输尿管中下段结石36例, 上段结石10例; 输尿管镜下气压弹道碎石术32例, 输尿管镜下钬激光碎石术14例。 1.2 麻醉方法 患者麻醉前30min 常规肌注苯巴比妥纳0.1g。入室开放静脉后, 适量补平衡液, 记录基础血压、心率、SPO2。上段结石选择T11-12椎间隙行硬膜外穿刺, 中下段输尿管结石选择T12-L1椎间隙行硬膜外穿刺。头向置管3-4cm, 于L3-4或L2-3椎间隙行腰麻穿刺成功后, 注入重比重0.5% 布比卡因12-15mg, 根据麻醉平面调节体位, 上段结石麻醉平面调节于T6-8, 中下段结石麻醉平面调节于T7-8, 平面低者硬膜外先给予5ml 2% 利多卡因试验剂量, 确定无全脊髓麻醉危险, 再硬膜外给予适量0.75% 布比卡因或2% 利多卡因, 如果手术时间长, 术中根据平面硬膜外追加0. 75% 布比卡因或2%利多卡因。术中适量补充晶体和胶体溶液。腰麻后血压下降较快患者给予麻黄碱10mg, 加快输液, 维持血流动力学稳定。 1.3 监测指标 用监护仪监护, 监测无创血压(NIBP), 心率(HR)、SPO2, 记录麻醉后5、10、30min和出手术室时的NIBP、HR; 记录麻醉起效时间、平面固定时间、平面位置、输液量、手术时间; 记录硬膜外局麻药用量。记录麻醉效果: 病人术中疼痛感和不适反应,“无”判定为满意,“有”判定为不满意; 操作医生对尿道、输尿管平滑肌松弛评价: 输尿管呈“洞状”扩张, 进镜无“紧握感”为满意, 否者为不满意; 是否平安完成手术。 1.4 统计学处理 采用SPSS13. 0统计软件进行分析, 计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示, 采用配对t检验。 2 结果 46例患者术中无疼痛感和不适反应, 均安全完成手术, 对麻醉满意率为100%。腰麻起效时间为2.2plusmn;0.6min,平面固定时间为13.1plusmn;2.3min,麻醉平面T6-8。腰麻前后多数病人加快输液, 血压下降不超过入室时基础血压的10%, 部分患者血压下降明显, 5例病人给予麻黄碱10-20mg; 2例病人心率50次以下静推阿托品0.5mg后心率正常。29例病人在单纯腰麻下完成手术; 17例病人因手术时间较长或腰醉麻醉平面不够而硬膜外加用局麻药, 硬膜外用药为2%利多卡因7.2plusmn;2.6ml 0.75% 布比卡因10.3plusmn;4.7ml。输尿管镜均顺利越过输尿管壁内段, 水泵扩张时, 输尿管均成“洞状”扩张, 46例患者输尿管镜下均能顺利进出输尿管, 但2例进出输尿管“紧握感”强, 虽然患者无不适和痛觉感, 但外科医生认为麻醉效果欠佳所致, 而我们认为可能是输尿管有狭窄或炎症所致, 我们记录为外科医生不满意而病人满意。上段结石有1例结石被冲入肾盂, 受视野限制, 无法碎石, 后改经皮肾碎石术成功碎石。外科医生对输尿管上段结石的麻醉满意率为90(9/10) ,输尿管中下段结石的麻醉满意率97% (35/36)